课件：咳嗽的辨治1.ppt

咳嗽的辨治 广安门医院疑难病科 高荣林 主要内容 一、 经典理论 二、 基础知识 三、 前人论述 四、 大家风范 五、 由博反约 一、经典理论 《素问·阴阳应象大论》：“天气通于肺。” 《素问·阴阳应象大论》：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。” 《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽。” 《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。” 《素问·咳论》： “五藏六府皆令人咳，非独肺也。” 《素问·咳论》：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。” 《素问·咳论》：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”  《素问·咳论》： “肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽痛喉痹。 肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 《素问·咳论》：“五藏之久咳，乃移于六府。” 《素问·咳论》：“久咳不已，则三焦受之……此皆聚于胃，关于肺”。 《素问·咳论》：“治其藏者治其俞，治其府者治其合，浮肿者治其经。” 二、基础知识 １、肺居西方，五行属金，其性为燥，其色为白，通于秋气。 ２．肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降，外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。 ３、肺为华盖，其叶娇嫩，不耐寒热，易致邪侵。  ４、肺属金，肝属木，金克木；肝升于左，肺降于右。 ５、肺与大肠相表里。 ６、肺欲散，急食辛以散之；肺苦气上逆，急食苦以泻之。 三、前人论述 张子刚：“肺为娇脏，怕寒恶热，故邪气易伤而难治。” 《医学原理》：“肺受病易，药入肺难。” 《仁斋直指方》：“江流滔滔，日夜无声，狂澜激石，不平则鸣．所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳。” 《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙之火，自内攻之则亦鸣．医者不去其鸣钟之具，而日磨挫其钟……钟其能保乎。” 《奇效医述》：“肺为五脏之华盖，专主于气。清浊既分，则无嗽。清气不分，浊气上干于华盖，加以挟水停饮，肺不得清，则为嗽矣。” 《苍生司命》：“新嗽易愈，久嗽难愈。所以难愈者，由病邪传变而入深也。” 四、大家风范 （一）《景岳全书》 “咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。” “总之咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气得复而嗽自愈也。” （二）《沈氏尊生书》 “咳之为病，有新久虚实之殊。新咳者肺有实邪，风则散之，寒则发之，热则清之，火责泻之，湿则除之，痰则涤之。有久病忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新咳，必新伤风食也。风则疏之，食则消之即愈矣。久咳者属虚属郁，有由气虚者，有由血虚者，有由血虚火盛喘咳声嘶者，有气血两虚者，有虚劳嗽痰热渴汗者，有虚劳咳血痰喘者。” （三）《金匮翼》 “治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。虚者人参、黄芪之属补之，使气充则脏自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去肺自宁；痰滑者南星、半夏之属燥其湿；痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥；寒者干姜、细辛温之；热者黄芩、栀子清之；气侵者五味、芍药收其气，使不受邪也；积滞者枳实、栝楼逐其客，使无来犯也。” （四）《中医内科学》 1、外感咳嗽 风寒袭肺，疏风散寒、宣肺止咳，三拗汤合止嗽散； 风热咳嗽，疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮； 风燥咳嗽，疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤。 2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺，燥湿化痰、理气止咳，二陈汤合三子养亲汤； 痰热郁肺，清热肃肺、豁痰止咳，清金化痰汤； 肝火犯肺，清肝泻肺、化痰止咳，黛蛤散合黄芩泻白散； 肺阴亏耗，滋阴润肺、化痰止咳，沙参麦冬汤。 （五）《焦树德临床经验辑要》 治咳七法 宣、降、清、温、补、润、收。 1、宣法 辛温宣化，杏苏散、止嗽散、三拗汤； 辛凉宣肺，桑菊饮、加减银翘散； 宣郁理气，加减疏气饮子，加减七气汤； 2、降 法 降气化痰，苏子降气汤、加味沉