课件：慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断.ppt

EB特异性检查 （1）诱导痰Eos计数： EB的诊断主要依靠诱导痰 细胞学检查。Eos明显增多3％示为有意义。 （2）ECP (嗜酸粒细胞阳离子蛋白 )检测：采用荧光酶免疫法测定诱导痰或BALF上清液中的ECP的含量，EB患者ECP含量均有明显增多。 （3）X线检查：无异常表现。 （4）肺功能检查：通气、弥散功能均正常，且无气道高反应性，支气管舒张试验阴性，并且PEF变异率正常。 （5）辣椒素试验：提示咳嗽敏感性增加。 ? EB的诊断（09年的修订版） （1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或 伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病； （6）口服或吸入糖皮质激素有效 EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500 mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 GERC临床表现 胃食管反流性咳嗽患者反流症状 GERC诊断思路 1、食管症状：烧心感、胸痛、吞咽痛 2、反流症状：反酸、暖气、反食等 3、食管外症状：咽部不适、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气喘等 GERC特异性检查 食道pH值监测 无线Bravo胶囊食管pH监测 食道钡餐检查 食管腔内多点阻抗监测 内窥镜检查 食管内压力测定 核素食管扫描 24h食管胆汁反流监测 GERC诊断标准（09年修订版） ● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 ● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断 GERC治疗 （1）调整生活方式。 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受 体 拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需 2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的 严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERC手术指征：到目前为止没有特定的标准。 其它慢性咳嗽病因 中国咳嗽指南2009 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 ACEI性咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽　 变应性咳嗽（AC） 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 AC诊断标准 （1）慢性咳嗽。 （2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。 （3）具有下列指征之一：①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性 IgE增高；④咳嗽敏感性增高。 （4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢 性咳嗽。 （5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 AC的治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。 慢性支气管炎 咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。 慢支由吸入刺激物、感染、呼吸道抵抗力下降造成气道炎症，粘液高分泌和粘液纤毛清除功能机制损伤造成。 咳嗽是主要临床表现之一。 慢支的治疗 治疗目标是减轻气道炎症和减少痰液生成 首先去除环境刺激，尤其要戒烟。 急性发作期抗菌药物，祛痰，平喘治疗，异丙托品可以减轻痰液生成和咳嗽，镇咳剂应少用。 糖皮质激素可减轻急性发作期COPD的咳喘症状，长期疗效不肯定。 支气管内膜结核与慢性咳嗽 诊断方法：首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核