课件：刘金民王永炎院士中风病学术思想传承.ppt

中风病痰热腑实证的临床依据 腑实便秘从始发态（24~72小时）至发病1周不断出现 可与痰热甚至风火诸证同时并见 腑气通否与病势顺逆密切关联 中风病痰热腑实证日益得到重视 中风病化痰通腑法临床意义 一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复 二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外 四减轻浊毒逆上、损伤脑络、败坏脑髓形体 化痰通腑法的适用范围 适用范围： 主要适用于中风病急性期中经或中腑的痰热腑实证 发病后1-2日无大便，舌苔薄黄或白腻，燥结未成，但有渐成痰热腑实之势者 舌黄，苔腻而颗粒细腻致密，虽有大便，但大便干而难解者 化痰通腑法的时机把握 泻下时机： 提倡早用，不仅腑实可用，腑气不顺不降也可适当应用本法施治 若大便通泄后，黄苔或黄腻苔持续不退，改拟大柴胡汤条畅枢机 化痰通腑法的通腑指征 通腑指征： 一是起病以后大便秘结，或虽有便意而便干难解 二是苔黄腻或舌苔由白迅速转为黄腻 三是脉弦滑而大，即脉象在弦滑有力的基础上出现大脉 具备上述指征，属痰热腑实，风痰上扰证者，治以“通”为主，以“通”为补 星蒌承气汤组方及辨证应用 全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下） 芒硝10g（冲服） 方中大黄用量以10~15克、芒硝用量以6~10克为宜 口干口苦热象明显者，加黄芩10g、山栀6g 年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g 痰多者加天竺黄6g、、浙贝母10g 腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g 化痰通腑法注意事项 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。 若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品 化痰通腑法治疗后的不同证候演变及疾病转归 “明医”的启示 为什么要做中医 读经典，做临床 王院士案头书《医家四要》 兼通文史，透视组学——创新的条件 中医与哲学的思考 医学模式的转变 学术流派研究 德艺双馨，既智且仁 天地人一同的宇宙观 二元论、还原论的批判 系统复杂科学与还原分析的结合 自然科学与人文科学的融合 王永炎《明医——孙光荣教授走过来的七十年》之序 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 中医传统认为, 风、火、痰、气、血、虚六端是中风病的主要病理因素 * * * * * 王永炎院士中风病学术思想传承 北京中医药大学第三附属医院 刘金民教授 jmvip@ 王永炎（1938- ），男，天津市人，中医内科学专家，教授，主任医师，中国工程院院士，中央文史馆馆员，中国中医科学院名誉院长。 王永炎院士简介 王永炎院士是当代中医脑病学科奠基人之一。早期主要从事中风病的临床及基础研究，先后主持了世界卫生组织国际合作项目、国家“863”、“973”和国家“七五”至“十五”中风病攻关课题，制定了中风病中医诊断与疗效评定标准，形成了包括预防、诊断、治疗、康复、评价于一体的中风病救治中医完整体系，对于提高中国中风病中医救治水平，取得了公认的成就。 证候标准规范化 毒损脑络 化痰通腑 清开灵制剂 系列方药 中风 综合方案 临床评价 个体诊疗 疗效机理 新药开发 王永炎院士中风病研究概要 文献研究 病因病机 病络学说 中风病的病名与概念 王院士认为确定病证名是进行中医临床病证研究的开端。首先提出统一病名为中风病，在CCD(TCD)编码中，中西医一致 中风病：中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直充犯脑，形成脑脉痹阻和血溢脑脉之外所致，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病 类中风概念的提出 临床上：部分病人仅表现为眩晕、身体感觉障碍、剧烈头痛、视物异常、不随意运动、共济失调、精神障碍、癫痫样发作、失认失读失写等个别症状，而不以传统五大主症为主要临床表现，故王永炎等在广义中风病的基础上，提出了类中风的概念。 以眩晕为主 类中风眩 以感觉障碍为主 类中风痹 以剧烈头痛为主 类中头痛 以视物异常为主 类中视歧或视惑 以不随意运动为主 类中风痱 以精神障碍为主 类中风癫或风痴 以癫痫样发作为主 类中风痫 以失认失读失写为主 类中风癔(懿) 提出中风病病因病机新学说 王永炎院士在《关于提高脑血管疾病疗效难点的思考》一文中提出：“现