课件：第二十七章小肠疾病病人的护理.ppt

* * 9.高位肠梗阻呕吐的特点是（） A.出现迟，次数多，量少 B.出现早，次数多，量少 C.出现早，次数少，量少 D.出现早，次数多，量多 E.出现迟，次数少，量多 10.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（） A.抗感染 B.纠正水电解质失衡 C.胃肠减压 D.针灸 E.中医中药 肠梗阻患者的护理 选择题 A1型题 1.B 2.A 3.C 4.C 5.B 6.C 7.C 8.C 9.B 10.C （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛、腹胀 2.维持体液与营养平衡 3.呕吐护理 4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻 5.术前准备 肠梗阻—护理措施 （二）术后护理 1.体位 血压平稳后给予半卧位 2.饮食 术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食 3.术后并发症的观察和护理 肠梗阻—护理措施 （三）健康教育 (1)饮食指导 (2)保持排便通畅 (3)自我监测 若有肠梗阻症状，及时就诊 肠梗阻—护理措施 1.腹痛程度是否减轻 2.脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常范围 3.是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理 肠梗阻—护理评价 肠瘘 （intestinal fistula) 外科护理学—第二十七章 肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变 肠瘘 病因 先天性 后天性：占95% (1)腹部手术损伤 (2)腹部创伤 (3)腹腔或肠道感染 (4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变 治疗性 分类 按肠腔是否与体表相通 分为肠外瘘和肠内瘘 按肠道连续性是否存在 分为侧瘘和端瘘 按瘘管所在的部位 分为高位瘘和低位瘘 按肠瘘的日排出量（500mL为界） 分为高流量瘘和低流量瘘 病理生理 1.水、电解质及酸碱失衡 2.营养不良 3.消化液腐蚀及感染 高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重 低位肠瘘以继发性感染更为明显 临床表现 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 (1)局部 肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激 瘘口排出物，性状与瘘管位置有关 (2)全身 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍 高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强 低位肠瘘：含粪渣，有臭气 2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合 临床表现 辅助检查 1.实验室检查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒细胞升高 Na＋、K＋浓度降低 血清和总淋巴细胞计数下降 肝酶谱及胆红素值升高 2.特殊检查 口服染料或药用炭——适用于肠外瘘形成初期 瘘管组织活检及病理学检查 3.影像学检查 B超及CT 瘘管造影 处理原则 1.非手术治疗 输液及营养支持 控制感染 药物治疗：生长抑素、生长激素 经皮穿刺置管引流 封堵处理 2.手术治疗 早期腹腔引流术 瘘口造口术 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 护理诊断/问题 1.体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关 2.体温过高 与腹腔感染有关 3.营养失调 低于机体需要量　与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关 4.皮肤完整性受损　与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关 5.潜在并发症 出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.维持体液平衡 补充液体和电解质 根据病情及时调整液体与电解质的种类与量 2.控制感染 (1)体位：低半卧位 (2)应用抗生素 (3)负压引流的护理 3.营养支持 调节负压（10～20kPa） 保持通畅 调节灌洗液的量及速度 观察和记录 （一）非手术治疗护理/术前护理 4.瘘口周围皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤 若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗 5.瘘口堵塞护理 注意观察堵片有无发生移位或松脱 6.心理护理 7.术前准备 护理措施 （二）术后护理 1.饮食（禁食4～6日） 2.引流管护理 应妥善固定 严格无菌技术操作 保持各管道引流通畅 及时调整负压吸引压力 观察并记录各引流液的颜色、性状和量 护理措施 （二）术后护理 3.术后并发症的观察与护理 (1) 术后出血 (2) 腹腔感染 预防感染发生 及早发现感染症状并给予积极处理 (3) 粘连性肠梗阻