课件：中药的合理应用.ppt

肾气丸---六味地黄丸的基础上加桂枝、附子 * 肺胃热盛证：咳嗽， * 在中成药致肝损害的病例中报道，一名3个月大的婴儿因服用七珍丹过量而引起死亡。七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蚕等。一般不用于3月以内的婴儿。说明书注明半月服用一次，但此患儿每日服5～6粒，共服3月，共计500粒，最终肝功衰竭导致死亡。 * 中成药致肾损害的报道中也可见到。一例5岁儿童，因车祸致颅脑损伤，静滴β-七叶皂苷钠注射液，用量为5 mg/日，用药7天累计剂量35 mg，该药品说明书推荐剂量为3.2 mg/日，患儿所用药品剂量超出了正常剂量，最终导致急性肾功能衰竭。 * 雄黄为一种砷类的重金属化合物， * 39例由于不正确使用中药注射剂治疗导致病人死亡的病例。 * 有关中成药致肝损害的调查文献表明[2]，由服药时间过长造成肝损害的病例占全部病例的55%。在1例死亡病例中对用药分析可以看出用药时间过长造成了严重后果。80岁的男性，服补肾益寿胶囊两年，加服哮喘丸两月，抢救无效，死于肝性脑病。补肾益寿胶囊中含有何首乌，何首乌致肝损害的报道近来日益增多，该患者年龄较大，肝肾功能已减退，解毒能力降低，长期服药后又合并用药，结果导致死亡。 * 冠心病、心绞痛在中医临床治疗上可分为3个类型，但在处方调查中却发现一张处方中同时开2种同类药物的情况很多，如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血淤型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。另外这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒。 * 活血化瘀药重复用 脑心通、血栓心脉宁、消栓通络胶囊、心脑康、通心络、丹参滴丸、活血通脉、舒胸胶囊、血塞通 这些由丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花等活血化瘀药组成的制剂，不仅作用相同，而且里面的配方大同小异。 无论是对脑微循环的梗阻或栓塞，冠状动脉的梗塞或狭窄，还是周围血液循环障碍，都具有一定的疏通和改善作用 * 共发现16例。中医有一句话叫＂闭门留寇＂，闭门留寇是个比喻,意思是把盗贼给关到屋里了．就是说在有病邪在内的时候，若先进行补虚，虚虽补了，却等于是关了门，将病邪留在体内就很难驱逐．因此邪盛体虚时治疗首当祛邪，不可贸然进补；若必须进补，也应攻补同用．原则上感冒初起宜吃清淡稀软饮食或食物,忌吃油腻、粘滞、酸腥、滋补食品,以防闭门留寇,外邪反不易驱出。风寒感冒者宜吃具有辛温发汗散寒之品,忌吃生冷性凉食物;风热感冒者宜吃辛凉疏风清热利咽食物,忌吃辛辣性热物品。 * 如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；异烟肼（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。 * 如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；异烟肼（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。 * 等等，我在这里尽起一个抛砖引玉的作用，相信大家回去后能做得比我的还好，到时别忘了和我交流。 * * * 不合理联用 含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用； 不可与维生素Bl合用；不可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服 * 临床药师的工作 收集说明书 处方分析 不良反应收集及文献整理 * 说明书中常用术语 慎用 用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察病情变化，若出现不良反应应立即停药。特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用。 　 * 说明书中常用术语 忌用 避免使用或最好不用。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。 * 说明书中常用术语 忌用 但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。 若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。 * 说明书中常用术语 禁用 绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。 * 孕妇禁忌的中成药 　 　 艾附暖宫丸 瓜霜退热灵胶囊 龙血竭片 头风痛胶囊 保和颗粒 桂枝茯苓胶囊 麻仁润肠丸 胃苏颗粒 参芍片 寒痛乐熨剂 脑立清胶囊 温胃舒胶囊 川芎茶调颗粒 华佗再造丸 牛黄解毒片 西黄丸 大黄蛰虫丸 化痔栓 牛黄清火丸 消渴丸 地榆槐角丸 活