混合痔痔的护理_查房.ppt

（一）疼痛的临症施护 1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药∕安置静脉镇痛泵缓解疼痛. 3.多关心询问患者,鼓励其诉说感受,指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。 4.手术24-48小时后行中药熏洗/坐浴,2次/日,15-20min/次,既缓解切口疼痛,又能促进切口愈合. 5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。 6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。 （一）潜在并发症：出血 PPH手术主要的并发症就是术后出血 继发性 出血 2 1 原发性 出血 吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。 感染或钛钉脱落。 1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、等应及时告知医生，协助处理。 2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。 3、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。 4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血。 预防出血 术后三 关指导 术后活动锻炼指导 中药熏 洗指导 饮食指导 痔的健康指导 首尿 首次 换药 首次 排便 术后三关指导 术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。 首尿 术后24h为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。我院利用自制的药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。 首次换药 丁字带固定 痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。 首次排便 一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 01 提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次 02 即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复20遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日2-3次 03 术后行、走 提肛运动 腹部按摩 术后活动锻炼指导 用“肛肠一号”方剂中药熏治，熏洗前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴也可用温热盐水、中药祛毒汤或1：5000高锰酸钾液等。 （双花15g，马齿笕20g，川军15g，朴硝15g，五倍子10g，冰片6g）。 中药熏洗指导 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 便血 宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等 宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等 宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等 宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等 进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品 忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食品。 饮食指导 养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。 保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。 多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒；如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。 健康指导 每日