小儿手足口病知识及护理_措施方案.ppt

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重症病例(严密监测) 生命指标 瞳孔、浅反射 末梢循环、毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气+电解质 胸片/磁共振 有条件CVP、ABP监测 * 治疗(重型) 降低颅压:限制入量,给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次,每4-8h一次,20-30min静脉注射,必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1-2mg/(kg·d);氢化可的松3-5 mg/(kg·d);地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d),分1-2次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白:总量2g/kg,分2-5天给予。 其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等)。 严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。 * 治疗(危重型) 保持呼吸道通畅,加强呼吸道护理。 确保两条静脉通道的畅通,检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,应尽力使SPO2保持>93%,MBP保持>65mmHg 降温:对于高热病例给予物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温,体温保持在正常水平。 在维持血压稳定的情况下,限制液体入量。 头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿)。 * 治疗(危重型) 及时气管插管使用正压机械通气; 适当给予镇静、镇痛; 如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP(呼吸末正压),不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。 以后根据血气随时调整呼吸机参数。 * 治疗(危重型) 降颅压:快速输入20%甘露醇,2-4 h一次,亦可应用速尿、白蛋白等药物; 糖皮质激素:冲击疗法:甲强龙15- 30mg/(kg·d ) ; 静脉用免疫球蛋白:1g/(kg·d),2天。 血管活性等药物:根据血压、循环的变化可选用米力侬(0.35-0.40μg/kg·min),酚妥拉明(2-5μg/kg·min)、硝普钠(0.03-0.3mg/kg·min)及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 室上性/室速:可选用胺碘酮(5-10mg/kg,于30min内注射完毕,然后以5-10 mg/(kg·d)维持静脉滴注。 * 治疗(危重型) 镇静:咪唑安定:首剂0.1-0.2mg/kg, 0.03-0.3mg/kg·d维持;芬太尼:首剂1-2 μg/kg, 1-4 μg/kg·d维持;丙泊酚: 0. 3-0.4mg/kg·h;维库溴铵:0.08-0.1mg /kg·h; 抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁,奥美拉唑等。 检测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 保护重要脏器功能。 继发感染时给予抗生素治疗。 * 治疗小结 初期(1-3天):手足口,一般治疗。 脑炎期(2-5天):易惊、肢体抖动、抽搐或无力;对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期(3-5天):ICU对症处理。 影响病情愈后的关键点:脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭(心率明显加快、末梢循环差等),极难救治成功。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展,帮助病人进入恢复期。 * 护理 发热的护理 若患儿精神不振、怕冷、寒颤、肢端发凉、呼吸加快、面色发红等,应立即测量体温。对于高热的患儿采用温水擦拭、减少衣被等物理降温方法。降温后30min测量体温,了解降温效果,及时补充水分,鼓励患儿饮水。 * 护理 口腔护理: 口腔侵犯率最高,90%以上患儿有口腔黏膜的损害,患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等。要保持口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口。可将维生素B2 粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合直接涂于口腔糜烂部位。亦可口服维生素B、维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防细菌继发感染。 * 护理 皮肤护理: 患儿皮肤可出现多发、甚至泛发的炎性丘疹、疱疹,加上出汗刺激。皮疹可因患儿搔抓而继发感染。因此,应每晚给患儿洗澡,并更换柔软的棉质内衣; 剪短患儿的指、趾甲。向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素,如有感染可患处外用抗生素药膏。 * 护理 饮食护理: 给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质,食温以偏温略凉为宜,不能过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激,避免辛辣。对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液,进食前后用生理盐水或温开水漱口,因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛会影响饮食。 * 预防措施 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 * 预防措施 15字防病口诀 洗净手、 喝开水、 吃熟食、 勤通风、 晒衣被 * 预防措施 个人预防措

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