儿童学习困难诊断与分析.DOC

PAGE PAGE 1 個案研究—兒童學習困難診斷與分析 接案者：楊金枝 個案基本資料 姓名：許語焉（假名） 性別：男 年級：幼稚園大班（即將上小學一年級） 出生年月日：84年x 月 x 日 生理年齡：六歲七個月 提診原因 許生認知動作發展較一般同齡兒童慢。平常吃飯、上廁所等生活自理能力尚無大礙，惟需運用小肌肉的細微動作較顯吃力。如手拿湯匙、握筆寫字，皆是以整個拳頭緊握：吃飯時飯粒掉滿地，畫圖時也只畫抽象的線條、圈圈，且圖畫不太像其所解釋的東西。該生會辨識及書寫數字，但方向有時會顛倒。 在學校不會主動和小朋友玩，常獨自一人在角落。上課活動有時對老師的指令沒有反應，需老師單獨向他重複一次才做動作。語言溝通方面有些障礙，在構音上需加強，曾做過語言治療。在班上的常規還不錯，放學回家時偶爾會和家人耍脾氣。家長及老師覺得該生發展較同年齡兒童緩慢，遂將之提診。 背景資料 不識字 不識字 65歲 大學畢33歲 大學畢 33歲 家庭主婦 大專畢 35歲 商 升五年級10歲 升一年級 升五年級 10歲 升一年級 6歲8個月 2歲半 許生的父親從商，曾擔任家長會長，非常關心教育議題，經常出席教育局舉辦相關教育問題的會議。母親則為全職家庭主婦，經濟能力頗為富裕。 平日在家主要照顧許生者為母親，夫妻感情甚篤，哥哥今年升五年級，和許生相處時多會讓弟弟，案主也喜歡和妹妹玩，有時會為了和兩歲的妹妹爭玩具而動手推她互不相讓。父親的管教態度較嚴，但因年紀輕，仍能和孩子打成一片；母親和許生朝夕相處，除細心照顧生活起居，也常指導他寫字、畫圖、數學運算。許生也到美術班學畫畫，雖然畫出來的東西什麼都不像，許生卻頗自得其樂，平常許生對母親甚為依賴。 據母親表示，許生在十三個月時，因感冒引起腦膜炎，動過腦部手術，目前體內仍有導管，從外表並看不出。由於曾生過大病，親人對他呵護有加，尤其是祖母，在教養認知上和父母有差距，只要祖母在場時，許生就表現的比較霸道、在家時若有不順己意之事會吵鬧、摔東西。倒是父母管教的態度並不因許生健康狀態而另有對待。 許生體重26公斤，身高115公分，在同儕中算中等身材。讀中班時曾至榮總做過智力和語言的測驗，智力居正常的下限，其它皆算正常。醫生建議需多做感覺統合治療方面的訓練，家長也曾帶許生在榮總及個人工作室做過治療，覺得並無太大助益，許生在認知動作技能方面的發展似乎較一般兒童慢。 和老師電話訪談時，據老師表示，許生在校認知方面的學習與其他孩子相較之下明顯落後，國字、數字的認識較強，稍需動腦想的問題常會遲疑且答錯的機率大，需在一對一的指導下，才有較好的學習效果。平常看到人就笑嘻嘻、主動與熟識的大人打招呼是他最大的特色。幼稚園老師對許生的管教方式採取給予較廣的彈性空間，依許生能力在旁協助。 又許生在校時因發展慢，以致同學不大愛主動與之玩耍。許生也不會主動交朋友，和小朋友在一起時，若有競賽性質如跳格子，不太敢長時間參與，或者乾脆不玩，酷愛小顆粒狀之玩物，常常獨自在教室的遊戲角玩串珠珠或搓豆子遊戲，這是他所喜愛玩的遊戲之一。其實老師將豆子放於遊戲角是要訓練兒童運用小肌肉夾豆子，但許生夾不起來，喜歡用手搓。當老師鼓勵其他小朋友和他玩，沒一會兒久小朋友就不和他一起玩了，也許許生怕跟不上同學而逃避挫折，小朋友的反應是很直接的，覺得無趣自然就離去了。 行為觀察 許生第一次和陌生人見面時的反應 — 五分鐘內就熟稔，不斷拿家裡的玩具、作業給輔導者看。當他想展示跳舞機時，找不著不斷問媽媽，因媽媽在和輔導者正在談話，叫他不要拿了，許生雖安靜了一下，但沒幾秒鐘許生仍有些固執的續問：跳舞機在哪裡？媽媽拗不過他，告訴他在那裡，等找著了才甘願。由於家中客廳寬敞，許生不吝於展現肢體動作，不斷的跳來跳去，不停的說話，構音不大正確，必須仔細傾聽或請許生再說幾遍才能清楚瞭解所要表達的意思。許生輪廓明顯、大眼、皮膚白皙，外表乾淨一副聰明活潑的樣子，很討人喜歡。 施測時的行為 ◎畫人測驗：先畫幾筆，又從另一處空白地方畫，畫自己時邊解釋這是我，且沒幾筆就結束，接著畫媽媽，畫完後叫媽媽看，媽媽皺了皺眉頭點頭說是。跟著又在紙上畫海中生物：有鯨魚、烏賊、、不過看起來實在不太像。 ◎畫家庭動態圖時：先畫自己、又畫哥哥、妹妹、媽媽、奶奶畫完，就自己介紹這個是誰？那個是誰，尤其在畫媽媽時，加了九根頭髮，還邊數邊畫，然後又抬頭看媽媽，笑的很開心。之後又加入些動物圖… ◎VMI測驗：剛開始非常興奮，很開心的和施測者聊天，畫錯時會獨語「哇！畫錯了」。遇到較複雜的圖形時，會不斷向施測者求助，直問怎麼畫？但測驗快結束時，遇到連續三題不會做的題