第一章 急诊急救护理.docVIP

第一章 急诊急救 心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 熟悉心搏骤停的临床表示。 掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。 掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点。 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫，口唇发绀，生命体征均测不出。 【选择题】 根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB） 意识丧失 B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小，各种反射消失 D、呼吸消失 E、皮肤发绀 判断患者心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B） A、A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B、C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤） C、D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D、B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道） E、A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3、2名医务人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理？ （D） A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射 B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120-200 J （双向波） C、室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D、室颤，立即实施非同步电击120-200 J（双向波）E、心室停搏，立即非同步电击120-200 J（双向波） 4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的?(D) A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2 B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C、应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D、应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5、评估CPR实施效果，胸外心脏按压不需暂停? (AD) A、5个循环周期CPR后检查 B、有其他医护人员到场，带来监护设备 C、心脏按压2分钟后 D、检查时间不超过10秒 E、电除颤后 【简述题】 6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答：1、保持患者气管通畅。2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。3、应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口气。4、理想的成人潮气量500-600{6-7ml/kg}。 7、对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？ 答：1、密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后一小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。2、密切监测心电图的变化。3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他抢救物品。4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。 8、简述心肺复苏有效指针。 答：1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg。2、呼吸改善或自主呼吸恢复。3、面色、口唇、甲床色泽转为红润。4、扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复、肌张力恢复。 【思考题】 9、抢救小组在给予患者实施cpR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项、 答：1、首选药物是肾上腺素1mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。 注射时应首选上肢的大血管，肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30度，维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。 10、如果此时无法给患者建立静脉通道，而气管插管已建立，你将如何从何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？ 答：1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍。而且药物要稀释成5~10ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散袋两侧支气管。2、可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。 创伤性休克患者的急救护理 【知识要点】 掌握创伤性休克的病因、临床表现。 掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。 掌握创伤性休克的病情观察。 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP81/48mmHg，P125次/分，R36次/分,呼吸浅速。X线示：右侧气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：wbc9.5x109/L，Hb75g/L。 选择题 根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能