临床内科病例500份-1058.pptVIP

病例分析 病 史 男性，75岁 活动后胸闷气急2年余，加重1周。入院前1天活动后肩背痛1次，休息后缓解。无夜间阵发性呼吸困难。 就诊前服用倍他乐克6.25mg Bid，地高辛0.125mg qd，速尿20mg qd，科素雅80mg qd，拜阿司匹林0.1 qn 高血压病史12余年，房颤病史2年 入院体检 BP160/75mmHg， P 95 次/分 心电图检查 快房颤 实验室检查 cTnT 0.4ng/ml，轻度升高 肾功能，电解质， D-二聚体， NT-proBNP正常范围 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心房颤动 心功能Ⅲ级 治 疗 停地高辛 0.125 mg qd 倍他乐克 25 mg bid 拜阿司匹林 0.1 qn 氯吡格雷 75mg qd 低分子肝素 4100 IU 皮下注射 q12h 雅施达 4mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 实验室检查 cTnT0.1ng/ml，恢复正常 超声心动图检查 LVDd 45 mm LVEF 60% 全心房增大 中度二尖瓣、三尖瓣关闭不全 药物调整 倍他乐克 25 mg bid HR90次/分——倍他乐克缓释片 1片 qd，逐渐增加剂量至倍他乐克缓释片 2.5片 qd 心室率 70-80次/分（安静状态） 90次/分左右（活动后） 加用络活喜 5mg qd