临床内科病例500份-1036.pptVIP

冠脉心梗一例 现病史 患者，女性，58岁。 因“突发胸骨后疼痛3小时”于2012年12月23日 17：20至我院急诊就诊。 患者于入院前3小时情绪激动后感持续性胸骨后疼痛，呈压榨性，向肩背部放射，伴有胸闷、恶心，呕吐1次。 既往史 否认高血压、糖尿病等慢性病病史。 否认高血脂史。 否认烟酒不良嗜好。 查体 查体：T 37℃，P 74次/分，R 18次/分，BP130/69mmHg。神志清楚，正常面容。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，颈软，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张。胸廓未见异常，胸骨无压痛，呼吸运动未见异常，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下心音无增强。腹平软，无包块、压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区、肾区无叩击痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿。 辅助检查（急诊） EKG 窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、AVF ,V7-9导联ST段弓背抬高，提示急性下壁+后壁心肌梗死。 急诊生化 血常规、血肝肾功能、血凝常规、心肌坏死标志物（肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白）、BNP、D-dimer、正常 血K+ 3.5 mmol/L 辅助检查（入院后） （2012.12.23 20：30）CK-MB 4.1ng/ml，MYO 145.3 ng/ml，TNI 0.13 ng/ml （ 2012.12.24 04：06）CK