临床内科病例500份-1010.pptVIP

病 例 讨 论 华东医院 郑治渊 基本情况患者,男,86岁.因“反复阵发性活动后胸闷,胸痛30年,加重3月”收治入院.患者于1972年起有反复活动后胸闷胸痛症状,2007年曾行冠状动脉造影示三支病变,无法行支架植入术. 基础疾病: COPD 高血压 2型糖尿病 多发性脑梗 前列腺肥大 检查情况 神清,半卧位,BP130/85mmHg,口唇无发绀,心界向左下扩大,心率94次/分,律齐,双肺底及少许细湿罗音.腹平软,肝脾肋下未及,双下肢轻度凹陷性浮肿. 诊断 1.冠心病,不稳定性心绞痛,心功能III级. 2.高血压病3级,极高危. 3.2-DM. 4.COPD. 5.多发性脑腔梗史. 6.前列腺肥大史. 治疗方案 1.静脉用药:欣康20mg,米力农10mg iv gtt qd,凯时10ug iv bid,雷卡15ml iv gtt qd,速尿20mg iv qd X5d 2.口服用药:代文80mgqd,可定5mg qd,益适纯10mg qd,波利维75mg qd,安体舒通20mg tid,格华止0.25 0.5 bid,阿斯美2#tid,优必林70/3016u 24u iHqd. 3.于入院后1周起加用Betaloc zok11.875mg→23.75mg →32.625mg →47.5mg qd. 随访 患者症状于1月后明显改善,随访心脏超声,肺功能,24小时动态