临床内科病例500份-1007.pptVIP

值得思考的问题 肥心病人发心衰的治疗： 5%的患者会进展到终末期，其特点为左室变薄且收缩功能下降 治疗该类患者的最佳方法目前证据有限 大多数专家建议按照慢性收缩功能不全的HF进行治疗，而不因规避梗阻放弃使用利尿剂及正性肌力药物。 几点启示 1、β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB合用需慎重（负性肌力、低血压和心动过缓） 2、约有20%的年老HCM患者可能合并CHD 3、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔是最新心衰指南中被推荐使用的β受体阻滞剂 （酒石酸美托洛尔被证明在HF病人使用中收益减少） 琥珀酸美托洛尔的使用 Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERITHF).Lancet 1999;353:2001–7 中西方人群耐受剂量未见明显差别 与国外同道相比，我国医师β阻滞剂的临床使用率偏低，剂量偏小，差距明显 目标剂量200mg 在样本量大于20000的COMMIT Trial 中，提示中国人群耐受美托洛尔和欧洲人及美国人无明显差异，大约90.2%的人达到了目标剂量 患者能耐受前一剂量则每隔 2～4 周将剂量加倍 COMMIT collaborativ