课件：医疗保险方案培训.ppt

本方案于2017年3月1日起执行，以出院时间为准，不执行政策追溯。 10 0 1 7 谢谢大家！ 2 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 以每个人为单位计算 计算方法为大概，具体中药汤剂部分有特殊计算。 对一级医院有力。 中医医院侧重点。 此项特殊情况补偿等待合疗中心研究后再通知。 * 无需转诊手续的条件。 * * * * 总后勤保障财务部-收据联 税务部门监制-发票联 住院分娩报销手续 根据《陕西省人口与计划生育条例》和西安市生育登记的相关办法，生育两孩以内的住院分娩参合患者，需要在镇街卫生计生部门进行生育登记，凭生育登记号正常报销；符合再生育条件的，提供《再生育证》,纳入正常报销范围。 5 备注： 1.生育登记号一般须通过公共服务系统打印 2.生育登记编号规则：（1）前两位字母，为胎次拼音首字母。 例：一胎为YT，二胎为ET；（2）村、社区区划代码（十二位）。例，610102001001；（3）当前的年月日的后六位。例，160414；（4）26个首字母和两位顺序数字码。例，A01；整体组合的编码为23位。例，新城区西一路街道民乐社区一孩生育登记，YT610102001001160414A01。 ? 西安市生育登记号（样式） ? 妇女姓名： 丈夫姓名： 登记孩次： 登记编号： ? ? ? 受理人：（签字） 生育登记受理机构（盖章） 联系电话： 年 月 日 ? 出院带药 对确因病情需要出院带药的合疗患者，一般疾病规定三日量，慢性病规定七日量。 5 规范报销手续 除特殊情况外，同一病种在同一定点医疗机构住院间隔时间需达到两周方可再次住院。 技术转诊单使用统一的“陕西省城乡居民省内异地就医就医联网结报转诊单”。 5 规范报销手续 技术转诊相关规定 5 全面实行技术转诊制度。到三级定点医疗机构就诊，需持二级定点医疗机构转诊单。 1 规范报销手续---技术转诊相关规定 5 孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者； 恶性肿瘤、危重、急诊（以入院时病情等级为准）、术后复诊、特殊病（结核病，传染病及精神病等）及眼科患者，住院无需转诊，可直接到三级定点医疗机构住院，出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准进行补偿。 2 规范报销手续--技术转诊相关规定 5 新型农村合作医疗参合人员其他疾病未经转诊，直接到三级定点医疗机构就诊的患者，在原补偿比例的基础上下降30个百分点予以补偿。 在二级定点医疗机构住院治疗，因病情需要上转的参保患点医疗机构起付线的差额部分；康复期下转者，取消下级定点医疗机构起付线。 3 4 5 陕西省城乡居民跨省异地就医联网结报转诊单 说明： 1、“统筹地区外就医管理部门（单位）审核意见”栏由医疗机构填写并盖章。 2、“转入医疗机构核查情况”栏由三级医疗机构签字并盖章。 3、“申请时间”注明住院期间转诊或者门诊转诊。 4、银行卡号、开户行名称不是必填项。 5、1至6位是统筹地区代码，7至14位日期，15至20位是顺序码。例如：610112 000001 共20位 地区代码 日期 顺序码 门诊统筹补偿 6 报销比例。乡级门诊统筹补偿比例为70%，村级门 诊统筹补偿比例为80%。 1 2 门诊统筹补偿 6 一般诊疗费。参保人员在门诊统筹定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊，一般诊疗费每诊次个人支付1元，在门诊统筹定点社区卫生服务站、定点村卫生室门诊就诊，一般诊疗费每诊次个人支付0.5元，其余由门诊统筹补偿金在整户封顶线内支付。参保贫困人员门诊统筹中的一般诊疗费全额报销，取消个人负担部分。 3 门诊统筹补偿 6 完善狂犬病、结核病补偿政策。对确诊的疑似狂犬病患病动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用，纳入门诊统筹报销。对于结核病患者经门诊筛查，科学确定服务包内容和费用标准，在用好公共卫生专项费用的基础上，剩余部分纳入门诊统筹报销。 4 门诊慢性病补偿-分类