课件：急性胰腺炎病因保山中医药高等专科学校.ppt

胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 男性比女性多见 好发部位—胰头多见 致病因素 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 组织分类 胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 转移和扩散途径 淋巴转移 癌浸润 门静脉、肠系膜上静脉 胰内转移 跳跃式转移、多灶癌 腹腔内播散性转移 血行转移 肝、肺、骨 临床表现（不典型） 腹痛 上腹痛和上腹饱胀不适。 黄疸 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的 部位有关。 消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降。 诊断 实验室检查 血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌 肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125 影像诊断 B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET 细胞学检查 胰液、 FNA 胰头癌的CT图像 早期诊断和鉴别诊断 早期诊断 重视相关症状 影像学和血清标志物的应用 被误作下列疾病: 肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌 治 疗 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。 治疗 外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术 非手术治 化疗和介入化疗（5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗 外科手术治疗 根治性胰十二指肠切除—胰头癌 根治性胰体尾切除—胰体尾癌 姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等 图示保留幽门的胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 现状与展望 现状 转移早、发现晚 手术切除率低，根治切除率更低 五年生存率0％～18％之间 展望 早期发现 高危人群普查——肿瘤标记物、B超、CT 提高手术的根治性 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * × * * 经后上腰腹膜后引流术 （三）常见并发症的处理1. 出血（Bleeding）： 应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。?2.胰瘘（pancreatic fistula）：3～6月不能  自愈者，需手术治疗。?3.肠瘘（intestinal fistula）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。? (一)术前评估 1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、 感染等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 （二）术后评估 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.伤口及引流情况 3.营养状况 4.并发症情况：胰瘘、 肠瘘、出血等 【护理诊断/问题】 1 疼痛　与胰腺及其周围组织炎症有关。 2 组织灌流不足 与炎性渗出、 出血、呕吐、禁食等有关。 3 营养失调：低于机体需要量　　 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4 有感染的危险 与抵抗力下降、菌群失调、细菌移位 有关 5 知识缺乏　　缺乏相关疾病防治及 　　 康复的知识。 6 潜在并发症　休克、MODS、感染、 　　 出血、胰瘘或肠瘘。  1．一般护理 l? 绝对卧床休息 l? 禁食、胃肠减压： — 讲明目的、重要性 — 告知过早进食的危害性 — 观察引流物性状、量 — 据病情和医嘱进食 2. 疼痛护理 3. 病情观察：l? 意识、生命体征（必要时CVP）、腹部体征l? 呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析l? 24小时出入量：必要时小时尿量、尿比重l? 出血征象l? 血糖、尿糖l? 血电解质：尤钙l? 生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）l? 血常规：WBC、RBC、红细胞压积 4. 维持营养需要量： 第一阶段：TPN 治疗2—3W. 第二阶段：EN 治疗3—4W. 第三阶段：经口进食限制高脂肪饮食 * 加强 TPN、EN护理