课件：江西省中医临床枝术骨干学习.ppt

一号方： 　麻黄3克　杏仁5克　甘草3克　法夏6-10克　茯苓8-10克　陈皮6-8克 　黄芩6克　鱼腥草10克 加减： 　偏寒者加桂枝2-3克　细辛3-5克。 　偏热者加蚤休　山枝　石膏　知母。 　寒喘咳甚加冬花　百部　紫菀。 　热喘咳重加川贝　前胡。 　哮喘重加苏子　葶苈子　地龙。 　咳痰不爽者加天竺黄。 　咽喉疼痛加射干　牛蒡子。 　大便秘结加莱菔子　瓜蒌仁。 　舌苔白腻或白滑者加苍术　厚朴。 　苔黄腻或滑者加茵陈　苦参。 　纳差加山楂　麦芽。 　身痒加辛夷　苍耳子。 　 二号方： 　银柴胡　乌梅　甘草　苏子　五味子　葶苈子 注：用一号方5-6天后用二号方1-2天后再用1号方。 （3）注意事项： 　　a、表实初发用生麻黄、表虚体弱病长者用灸麻黄。 b、麻黄不宜久煎，因含有挥发油，煎10-15分钟为宜。 c、有汗不具麻黄但可加龙骨、牡蛎或五味子。 d、不宜久用或持用，用5-6天停用1-2天后再用。 e、高血压病、心率快病人不宜用。 2、缓解期： 　（1）肺气虚弱型：　 　　主证：面色苍白、疲乏无力、汗多、经常感冒、舌质淡苔薄白、脉细。 　　治疗：健脾益气。　　　　　 　　方药：玉屏风加减： 　　　　　　黄芪　防风　白术 　　汗多加龙骨　牡蛎。 　　纳差加山楂　麦芽　鸡内金瓯无。 　　肺气虚加太子参　西党或西洋参。 　　　（2）脾气虚弱型：　 　　　　主证：面色苍白、咳嗽、纳差、便溏、舌淡苔少、脉乏无力。 　　　　治疗：健脾化痰、佐以补肾。 　　　　方药：金水六君汤： 　　　　　　当归　熟地　法夏　茯苓　陈皮　灸甘草 　　　（3）饮食禁忌： 　　　　　a、注意某些食物、药物、巧克力等过敏性物质。 b、鱼、虾、香茹、饮料。 c、大叫、大哭、大闹。 d、煎芭不宜过长。 e、肺部感染严重，白细胞高者可用抗生素。 　 五、诊断： 　　　1、典型哮喘者： 　　　　（1）哮喘发作三次以上。 　　　　（2）由外感风寒或接触过敏物者，肺部可闻及哮鸣音。 　　　　（3）有哮喘家族史。 　　　2、咳嗽便易性哮喘： 　　　　（1）咳嗽持续或反复发作一个月者。 　　（2）夜间或黎明、运动后加剧者。 　　（3）长时间（七天以上）用抗生素无效者。 　　（4）由个或家族的过敏性病史。 　　（5）用支气管扩张剂可缓解者。 肺炎喘咳辨证 一、主症： 　发热较高、咳嗽明显、气急呼吸困难或者鼻煸重者，面色苍白、口唇青紫、肺部可闻及湿性啰音。 二、发病情况： 　1、季节：四季均可发病，以冬春季尤甚。 　2、年龄：任何年龄均可发病，以婴幼儿常见（1-3岁以下）。　 　3、特点：起病急、病情重、易出现娈证（心阳虚衰-心力衰竭），内陷厥阴（脑病）。 　4、新四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。 　5、预后： 　　（1）年龄小愈后较差。 　　（2）肝疳积愈后较差。 　　（3）佝偻病患儿特别注意。 　　（4）先心患儿特别注意。 三、范围： 　小儿肺炎或支气管肺炎。 小儿肺炎分类： 　1、病因分类： 　　（1）感染性：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、霉菌性肺炎。 　　（2）非感染性：过敏性肺炎。 　2、病程分类： 　　（1）急性肺炎，一个月以内。 　　（2）过延性肺炎。1-3个月。 　　（3）慢性肺炎，3个月以上。 　3、病情分类： 　　轻型肺炎：以呼吸系统表现为主，有发热、咳嗽等。 　　重型肺炎：除轻型肺炎症状以外还有心衰等。 　4、病因病机：（三不足“肺、脾、肾”） 　以感受外邪导致上气不足、卫外不固。　 　　　　　　　　肺　邪在肺卫　风寒闭肺　正　　　心阳虚衰 风寒　肺气闭塞　炎　肺气失宣　风热闭肺　不　变　心力衰竭 风热　清肃失令　喘　痰热互结　痰热闭肺　胜　证　内陷厥阴 　　　　　　　　咳　阻于气道　无热闭肺　邪　　　（脑病） 　5、治疗原则： 　清热化痰或宣肺化痰；止咳平喘或活血化瘀。 　　（1）风寒闭肺型（轻证、早期） 　　主证：恶寒重、发热轻，咳嗽气急，呼吸困难，痰白清稀，咽喉不仁，苔薄白，脉浮沉。 　　治法：辛温宣肺、止咳化痰为。 　　方药：华盖散；重者用大青龙汤。 a、华盖散（功用：宣肺解表、袪咳化痰　主治：外感风寒、肺气不宣）： 　麻黄　苏子　杏仁　陈皮　桑皮　茯苓　甘草 b、大青龙汤（功用：发汗解表、兼清里热　主治：外感风寒、里有郁热）： 　麻黄　桂枝　杏仁　石膏　甘草　生姜　大枣 （2）风热闭肺型（中期、较重）： 　　主证：发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄、口渴、舌质红、咽红、苔薄白、脉滑数。 　　重证：高热烦躁、咳嗽