课件：院内讲座阑尾炎.pptx

急性阑尾炎----超声诊断新进展医学影像二科 陈迈Appendicitis（前言）据统计：急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的 1－15％，仍是外科急腹症的首位多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。急性阑尾炎仅有50-60%临床症状典型，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率。因此，如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。5. 超声表现4. 鉴别诊断1. 阑尾解剖2. 发病机制3. 临床分型学习目标Company Logo阑尾解剖1.位于右侧髂窝内，是一条细长的盲管，长约5~7cm，直径0.5cm。2.阑尾粘膜及粘膜下含有丰富的淋巴组织。3.阑尾动脉为一终末动脉，无侧枝循环。4.阑尾根部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾位置1.阑尾本身也可有多种位置变化，可在盲肠后、盲肠下，回肠前、回肠后以及向内下伸至骨盆腔入口处等。2.根据国内体质调查资料，阑尾以回肠后位和盲肠后位较多见。3.由于阑尾位置差异较大，毗邻关系各异，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征，这给阑尾炎的诊断和治疗增加了复杂性。发病机制（一）阑尾管腔的阻塞：1.淋巴滤泡的增生。2.粪石阻塞。3.其他异物。4.阑尾本身的解剖结构。（二）细菌感染1.直接侵犯 2.血源性感染3.周围感染蔓延（三）神经反射病理类型一、急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显二、急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展三、穿孔性阑尾炎一种重型阑尾炎，阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性四、阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可以移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿诊断与鉴别诊断临床表现转移性右下腹痛症状胃肠道症状全身症状Company Logo体征右下腹部压痛腹膜刺激证右下腹部可能触及包块要与内科急腹症鉴别的疾病 1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋 巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青 年人较多见。需要与妇产科急腹症鉴别的疾病（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现 急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右 腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引 起右下腹痛。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。需要与外科急腹症鉴别的疾病（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引 起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史， 伴右肩和背部放散痛； 而后者为转移性腹痛的特点。(3)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与 阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。（4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。 其中一半以上的疾病可借助超声进行鉴别：1.急性肠系膜淋巴结炎。2.右侧输卵管妊娠3.卵巢囊肿扭转4.卵巢滤泡破裂5.急性附件炎6.急性胆囊炎、胆石症7.右侧输尿管结石超声诊断急性阑尾炎？不能做？优势在哪？能做？怎么做？临床医师的疑惑Company Logo超声诊断急性阑尾炎？能做！1.首先能帮助排除一半以上的鉴别诊断疾病。2.技术提升：高频探头可直接观察到阑尾。3.实践探索：近几年来，经过许多专家前辈的努力专研，已经有一套完整的检查和诊断方法。优势1.方便、快捷、无需特殊准备2.无创，无痛苦、患者容易接