课件：丛集性头痛.ppt

问诊与查体 头痛：丛集性头痛临床特点为某段时期内频繁出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛。 发作频率：此段发作时期多为212周。发作时，510分钟内达疼痛高峰，多持续15180分钟(平均约45分钟)。症状可突然停止，也可缓慢缓解。频率多为隔天1次至每天8次。 头痛部位：疼痛多为固定位于一侧三叉神经第一支的分布区，即一侧眼球深部、眼眶及眶周、额部和颞部,可放射至鼻、颠、上颌骨、上腭、牙龈和牙齿,少数可放射至耳、枕部和颈部,甚至整个半侧头部。 问诊与查体 部分患者因此首诊于眼科、耳鼻喉科和口腔科等科室,常被误诊。 性质：疼痛剧烈难忍,为持续性钻痛、撕裂牵拉痛、绞痛、烧灼痛、尖锐刺痛等，一般无搏动感。约80%患者每次发作都在同一侧;也有少数患者发作不固定在同一侧。缓解期时症状完全缓解,一般数月甚至数年。10%15%的患者为慢性丛集性头痛，病程超过1年，无缓解期或其间的缓解期 触发因素：明确的触发因素是饮酒，其他可能的触发因素有强烈气味(各种溶剂气味、油漆味、烟草味、香水味等)、快速动眼睡眠、硝酸甘油、组胺、抑郁、应激、创伤等。 问诊与查体 但是，这些触发因素只在发作时期中起触发加重的作用;而在缓解期时，这些触发因素则完全不起作用。 节律：发作常具有周期性,分为年周期节律和日周期节律。日周期节律多见,头痛常固定在每天的某些时刻发作，多在夜间，尤其是人睡后12小时。某些患者还可有年周期节律,于每年的某些特定季节发作。 自主神经症状：绝大多数患者头痛发作时伴有自主神经症状,仅约3%的患者没有或只有轻微的自主神经症状。自主神经症状表现为副交感神经兴奋和交感神经抑制。 问诊与查体 头痛侧出现以下症状:流泪、结膜充血、鼻充血、鼻塞、流涕、头面部变红或苍白、头面部流汗、瞳孔缩小、上睑下垂、头面部水肿（眼睑、眶周、颊部、牙龈、上腭等)、疼痛处皮温变低(眶上区多见)、头面部皮肤痛觉过敏（hyperalgesia)或异常性疼痛(allodynia)等。 还可有全身性症状,如心动过缓、眩晕、共济失调、晕厥、血压升髙、胃酸增多等。 情绪与行为反应：绝大多数患者头痛发作时还有情绪与行为反应:不安、坐卧不宁、激越、攻击性增强、捶头、砸物、头撞墙等。 问诊与查体 先兆：患者发作前多无先兆,约50%有畏光、畏声,约30%有恶心、呕吐。 基本概述 疾病名称：丛集性头痛丛集性头痛其他名称： 偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛 疾病编码：ICD-9:346.205 ICD-10:G44.052 所属部位：头部, 所属科室：神经内科,中医科,中医内科 疾病分类：神经系统疾病 丛集性头痛(cluster headaches)是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状. 症状 1 1.1 多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。分为发作性和慢性。丛集性头痛发作性无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。 症状 发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。 1.2 慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。 症状 慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。 2 并发症：作