课件：恶心与呕吐.pptx

恶心与呕吐郑允相定义：恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。 可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食 管、口腔而排出体外的现象。注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。发病机制反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐反射性呕吐咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞症等 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏 性紫癜等肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠 破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现中枢性呕吐神经系统疾病： 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏头痛等 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等 癫痫：特别是持续状态全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不 全、低血糖、低钠血症、早孕。药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等前庭障碍性呕吐呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生 呕吐发生机制呕吐是复杂的反射动作先恶心 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指肠液反流再干呕 胃上部放松，而胃窦部短暂收缩最后呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速 而猛烈向上反流，经食管、口腔排出。呕吐与反食不同之处 反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。呕吐病理生理机制呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构： 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作；化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。呕吐临床表现呕吐时间：晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，也可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。呕吐临床表现呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐：可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟。餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻，呕吐物中可有隔夜宿食。餐后近期呕吐，特别是集体发病：多为食物中毒。呕吐的临床表现呕吐的特点：进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。呕吐的临床表现呕吐物的性质：发酵、腐败气味：胃潴留粪臭味：低位小肠梗阻不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症咖啡样物：多为上消化道出血恶心、呕吐伴随症状伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其 他原因引起的食物中毒。伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：急性胆囊炎或胆结石伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病（梅尼埃病、耳石症等）应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物：药物副作用育龄妇女早晨呕吐：注意早孕 呕吐的鉴别诊断妊娠恶心与呕吐胃肠炎消化性溃疡胆道疾病心肌梗死糖尿病酮症酸中毒胰腺炎肠梗阻恶心、呕吐问诊要点起病病因、诱因、缓急、时间、特点伴随症状加重、缓解因素诊治情况恶心、呕吐检查要点体格检查化验X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等CT、磁共振等呕吐患者的体检要点体格检查要点临床意义一般体征皮肤弹性差，黏膜干燥脱水表现生命体征发热胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔心动过速/体位性改变脱水头、眼眼球震颤迷路炎、梅尼埃病、耳石症等视乳头水肿颅内压增加耳、鼻耳鸣梅尼埃病等腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱肠梗阻疝或手术瘢痕可能是肠梗阻腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征中枢神经系统病变急诊科必须注意的呕吐病因呕吐原因危重症急症非急症胃肠道自发性食管破裂综合征胃出口梗阻、胰腺炎