课件：中医诊疗方法辨证及治法.ppt

* 实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。 由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证。 * * 脏腑辨证 一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 二、脏腑辨证的基本方法 ?1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。 二、脏腑辨证的基本方法 2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。 例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。 三、脏腑辨证的运用范围： 主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。 心病辨证 心病的病变范围： 虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。 心病的常见症状 心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促 心病常见证候 一．心血虚证 二、心阴虚证 三、心气虚证 四、心阳虚证 五、心阳虚脱证 六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证 八、痰蒙心神证 九、痰火扰神证 肺病辨证 肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。 肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。 虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚…… 实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺…… 肺病常见证候 一、肺气虚证 二、肺阴虚证 三、风寒犯肺证 四、风热犯肺证 五、燥邪犯肺证 六、肺热炽盛证 七、痰热蕴肺证 八、寒痰阻肺证 九、饮停胸胁证 十、风水相搏证 脾病辨证 脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。 因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。 虚证——饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。 实证——饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。 脾病常见证候 一、脾气虚证 二、脾虚气陷证 三、脾阳虚证 四、脾不统血证 五、寒湿困脾证 六、湿热蕴脾证 肝病辨证 肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为： 精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。 肝病常见证候 肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多见。 实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。 虚证 包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。 肾病辨证 肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。 肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。 肾病常见证候 一、肾阳虚证 二、肾虚水泛证 三、肾阴虚证 四、肾精不足证 五、肾气不固证 腑病辨证 腑病发