临床内科病例500份-1100.pptVIP

心率增快在冠心病的整个疾病链中都起到不良作用 斑块 破裂 健康人 冠心病 危险因素 粥样 斑块 慢性心肌 缺血综合征 急性心肌 缺血综合征 不稳定性心绞痛 急性 心梗 猝死 稳定性 心绞痛 无症状性 心肌缺血 心率增快 女性，78岁 活动后胸闷气急3年余，加重1周。入院前1天活动后肩背痛1次，休息后缓解。无夜间阵发性呼吸困难。 外院曾诊断“房颤，心功能不全”，就诊前服用倍他乐克6.25mg Bid，地高辛0.125mg qd，螺内酯20mg qd，代文80mg qd，拜阿司匹林0.1 qn 高血压病史10余年，房颤病史3年 BP150/72mmHg， P 92 次/分 体位自如，甲状腺不大，颈静脉不充盈，双肺未闻及湿罗音，心界无明显增大，心室率120次/分，绝对不齐，胸骨左缘4-5肋间3/6级SM，双下肢无水肿，病理征阴性。 cTnT 0.3ng/ml，轻度升高 肾功能，电解质正常范围 D-二聚体正常范围 NT-proBNP 正常范围 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心房颤动 心功能Ⅲ级 停地高辛 0.125 mg qd 倍他乐克 25 mg bid 拜阿司匹林 0.1 qn 氯吡格雷 75mg qd 低分子肝素 4100 IU 皮下注射 q12h 雅施达 4mg qd 阿托伐他汀 20mg qn cTnT0.1ng/ml，恢复正常 LVDd 43 mm