第一节_神经系统疾病病人常见症状体征的护理_.ppt

护理评估——健康史 了解病人瘫痪起病的缓急，瘫痪的性质、程度、类型、病变部位及伴发症状；注意有无损伤、发热、抽搐或疼痛；过去有无类似病史。 护理评估——身体评估 评估四肢的营养、肌力、肌张力； 注意腱反射是否亢进、减退或消失； 了解病人是否能在床上翻身或做起； 观察病人的步行姿势等； 肌力评估见下表： 震颤、肌强直 去大脑强直 慌张步态 起步困难 护理评估——身体状况 瘫 痪 （1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等） 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 失神经电位 正常 无 异常 有 护理评估——身体状况 （2）瘫痪的类型 病变部位 瘫痪类型 某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫 大脑半球、脊髓前角细胞病变 单瘫 一侧大脑半球病变 偏瘫 中脑、脑桥病变 交叉瘫 脊髓横贯性损害 截瘫 高颈段脊髓病变 四肢瘫 护理评估——身体状况 （3）肌力测评 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，未达到正常 5级 肌力正常 护理评估——心理-社会资料 病人是否因运动障碍而产生无能感、焦虑情绪及悲观、抑郁心理；病人是否对他人有依赖心理；康复训练过程中病人是否出现注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象；病人有无克服困难，增强自我照顾能力的自信心；家属在病人的康复中是否能给予支持和帮助。 护理评估——辅助检查 CT、 MRI 肌电图 神经肌肉活检 常见护理诊断及医护合作性问题 【护理诊断】 1.躯体活动障碍 与肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2.有废用综合症的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。 护理目标 【护理目标】 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常；生活自理能力增强或完全自理；不发生各种并发症。 护理措施 一、躯体移动障碍 1．生活护理 协助病人完成洗漱、进食等日常活动。 协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。 2.保护性措施 病人周围应有护栏，防止坠床；走廊厕所应有扶手；地面要保持平整干燥 3.康复训练 4.心理护理 帮瘫痪病人翻身、按摩 护理措施 二．有废用综合症的危险 1.分期护理原则 （1）意识障碍期的护理 （2）疾病恢复期的互利原则 （3）康复期的护理原则 2.综合康复治疗 踝足矫形器 足下垂畸形 护理措施 3．康复护理 （1）床上训练 （2）使用轮椅训练 （3）手精细动作训练 （4）行走训练 磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练 护理评价 病人积极配合和坚持肢体功能康复训练，恢复或逐渐恢复活动能力；无肢体挛缩、屈曲发生；未发生压疮和受伤等并发症。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 昏迷病人口腔护理 护理措施 2．病情观察 密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反射，判断意识障碍程度，有无瘫痪，颈项强直，随时分析病情进展，以便及时与医师协作处理。 护理评价 病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发症。 三、言语障碍 定义及病因 护理评估 常见的医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 定义及分类 言语障碍分为失语症和构音障碍。 失语症是脑损伤导致饿语言交流障碍，包括语言表达或理解能力受损或丧失。 构音障碍是纯口语语音障碍，病人具有语言交流必备的语言形成及接受能力，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，是语言形成障碍，表现为发音困难，语音不清，音调及语速异常。 护理评估 病史 了解病人的文化水平与语言背景；注意有无语言交流方面的困难，了解病人语言障碍的类型、程度；能否经行自发性谈话等。 护理评估 身体评估 注意有无音调、语速及韵律的改变。 评估病人意识水平、精神状态及行为表现，检查有无定向力、记忆力和计算能力的异常。 观察病人面部表情改变、流涎或口腔滞留食物。 护理评估 失语症的分类 1.Broca失语，又称运动性失语症或表达性失语。 2.Wernicke失语，又称感觉性失语或听觉性失语。 3.传导性失语，突出特点是复述不成比例受损。 4.经皮质性失语，分为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语。 5.命名性失语，又称遗