课件：肩锁关节脱位科室.ppt

锁骨远端骨折 12%-15% 80% 5%-6% 锁骨的解剖 锁骨远端骨折的分型 Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 Ⅲ型：肩锁关节面骨折 Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带 1型 2型 骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 肩锁关节面骨折 3型 4型 骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 5型 粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连 2型 锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 病例一 病例二 病例三 应用Endobutton带袢钢板 小结 在大多数医院，钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物 期待2016年能够引进新技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 Thank - you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * 肩锁关节脱位邓雄伟 胡和军 南昌市洪都中医院骨八科 创伤骨科 多见于青壮年 发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱位3.2% 受伤暴力 直接暴力 上肢内收，肩部着地 肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂 间接暴力 过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等 维持其稳定性的结构 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） 肩锁关节解剖 肩锁关节解剖 肩锁关节倾斜角度存在变异 肩锁关节参与活动 轴向的旋前和旋后 外展/内收活动 钟摆样运动 诊断 疼痛 上举外展加重 肿胀 Piano sign 肩锁关节脱位应力像 临床表现 影像学检查 病史 肩锁关节脱位分型 Tossy分型 Rockwood分型 Tossy分型－－此分类目前少用 Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂) 肩锁关节脱位分型 Rockwood分型 Ⅲ型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂 肩锁关节脱位分型 Ⅰ型 关节囊、肩锁韧带部分损伤 Ⅱ型 关节囊、肩锁韧带断裂 Ⅲ型 喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100% Ⅳ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位 Ⅴ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离 喙锁间隙较健侧增加25%-100% 锁骨移至颈部皮下 Ⅵ型 锁骨移位喙突下或肩峰下 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架 优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点： 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩 非手术治疗  手术治疗  经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位  克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高  使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用 锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损肩袖 病例一 病例二 病例三 应用Endobutton带袢钢板 优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则， 能达到较好的解剖复位 缺点：临床应用时间较短，随访时间有限 新技术 手术示意图 用4.5mm的ENDOBUTTO