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课件:肩锁关节脱位科室.ppt
锁骨远端骨折 12%-15% 80% 5%-6% 锁骨的解剖 锁骨远端骨折的分型 Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 Ⅰ型:锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧,移位最少 Ⅱ型:骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 Ⅲ型:肩锁关节面骨折 Ⅳ型:骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型:粉碎性骨折,仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带 1型 2型 骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 肩锁关节面骨折 3型 4型 骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 5型 粉碎性骨折,喙锁韧带仅与碎骨片相连 2型 锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧,移位最少 病例一 病例二 病例三 应用Endobutton带袢钢板 小结 在大多数医院,钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物 期待2016年能够引进新技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 Thank - you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * * * * * * * 肩锁关节脱位邓雄伟 胡和军 南昌市洪都中医院骨八科 创伤骨科 多见于青壮年 发生率占肩部损伤脱位的12%,全身关节脱位3.2% 受伤暴力 直接暴力 上肢内收,肩部着地 肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂 间接暴力 过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等 维持其稳定性的结构 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带(斜方韧带和锥形韧带) 肩锁关节解剖 肩锁关节解剖 肩锁关节倾斜角度存在变异 肩锁关节参与活动 轴向的旋前和旋后 外展/内收活动 钟摆样运动 诊断 疼痛 上举外展加重 肿胀 Piano sign 肩锁关节脱位应力像 临床表现 影像学检查 病史 肩锁关节脱位分型 Tossy分型 Rockwood分型 Tossy分型--此分类目前少用 Ⅰ型:锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型:锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型:锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂) 肩锁关节脱位分型 Rockwood分型 Ⅲ型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂 肩锁关节脱位分型 Ⅰ型 关节囊、肩锁韧带部分损伤 Ⅱ型 关节囊、肩锁韧带断裂 Ⅲ型 喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100% Ⅳ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位 Ⅴ型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离 喙锁间隙较健侧增加25%-100% 锁骨移至颈部皮下 Ⅵ型 锁骨移位喙突下或肩峰下 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 Ⅰ 、Ⅱ型损伤:采用非手术疗法 方法:“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架 优点:操作简单、价廉、创伤小 缺点: 固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩 非手术治疗 手术治疗 经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位 克氏针、钢丝张力带固定优点:操作简便,固定牢固 缺点:再脱位发生率极高 使用螺钉固定锁骨和喙突 优点:固定牢靠,疗效肯定缺点:妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带 优点:修复了肩锁关节的重要韧带缺点:替代物退变,筋膜条松驰,创伤大,疗效不确定 将喙突尖部凿下,连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定,形成动力性韧带 优点:稳定性好,恢复力学性能缺点:技术要求较高、手术操作复杂,故而未得到广泛推广应用 锁骨钩钢板内固定优点:固定牢固缺点:需要二次手术,磨损肩袖 病例一 病例二 病例三 应用Endobutton带袢钢板 优点: 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定,允许微动,符合生物学固定原则, 能达到较好的解剖复位 缺点:临床应用时间较短,随访时间有限 新技术 手术示意图 用4.5mm的ENDOBUTTO
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