课件：髋关节外科脱位.ppt

根据回顾性研究文献报道 本组 19 例，男 13 例，女 6 例。年龄 16～55 岁，平均 31.2 岁。 * * 本组男11 例，女4 例；年龄15 ～ 63 岁，平均30.8 岁。致伤原因：交通事故伤9 例，高处坠落伤5 例，运动伤1 例。左侧9 例，右侧6 例。股骨头骨折按照Pipkin 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型1 例，Ⅳ型5 例。受伤至手术时间2 ～ 10 d，平均4.1 d。术后4 d 内及术后1、3、6、12 个月行骨盆正位、髋关节轴位、髂骨翼斜位、闭孔斜位X 线片检查，如发生股骨头坏死进一步行MRI 检查，末次随访时按照Th ompson-Epstein 评价系统[4] 评价关节功能。 * * * * * * * 髋关节外科脱位手术应用及分析 surgical hip dislocation procedure Surgical Hip Dislocation Procedure 01 背景 02 髋关节 血运研究 03 外科脱位 手术步骤 04 外科脱位 手术应用 05 外科脱位 优势与风险 近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见 Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来，该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。 背 景 Surgical Hip Dislocation Procedure 03 髋关节血运研究 Surgical Hip Dislocation Procedure 04 长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨头血运。 髋关节血运研究 Surgical Hip Dislocation Procedure 05 实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股内动脉深支( deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)，该动脉自股深动脉或股动脉发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊，进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。MFCA 经过股骨颈内下方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供应股骨头内下方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头小凹附近很小部分的血运。 （ Gautier E, Ganz K, Krügel N, et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications[J]. J Bone Joint Surg(Br), 2000, 82(5): 679-683. ） 髋关节外科脱位手术步骤 手术原理 Surgical Hip Dislocation Procedure 06 ① 股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)的深支。 ② 当髋关节脱位时，血管被完整的闭孔外肌保护 。 ③ 应用转子翻转截骨，骸关节可以从前部显露，需要时该入路可进行关节半脱位和脱位 , 同时注意保持外旋肌群的完整性。 ④ 在股骨头和髓臼之间可产生至少11cm的间隙，提供大约360°的股骨头视野以及完全的骸臼视野。 基于股骨头的解剖结构 , Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（ Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full auess to the femoral head and acetabulum nithort the risk of avascular necrosis. [J]. J Bone Joint Surg(Br), 2001, 83(11): 1119-1124. ） 髋关节外科脱位手术步骤 手术步骤 Surgical Hip