双相情感障碍的护理.pptVIP

疗效 耐受性 效应 锥体外系综合征 (包括静坐不能) 迟发型运动障碍 高泌乳素血症 性功能副反应 耐受性多变，包括 锥体外系综合征 (静坐不能) 嗜睡 体重增加 高泌乳素血症 性功能副反应 等同于锂盐 即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率* 与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选 非典型抗精神病药 传统抗精神病药 Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson Huizar 2003 典型和非典型抗精神病药治疗躁狂 与传统抗精神病药相类似 *与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征 (20–40%)  非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a 喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位性低血压, 咽炎, 体重增加 奥氮平 嗜睡, 口干, 眩晕, 乏力, 便秘, 消化不良, 开胃, 震颤 利培酮 嗜睡, 张力障碍, 静坐不能, 消化不良, 恶心, 震颤麻痹, 视力异常, 口水增多 齐拉西酮 嗜睡, 锥体外系症状, 眩晕, 静坐不能, 视力异常, 乏力, 呕吐 阿立哌唑 便秘, 静坐不能, 镇静, 震颤, 坐立不安, 锥体外系障碍 各类药物的美国处方信息 a≥5%且至少2倍于安慰剂 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 躁狂 抑郁 躁狂 维持(情感正常) 亚综合征抑郁 (心境恶劣) 双相情感障碍的情绪变化 病因和发病机制 双相情感障碍 临床表现 双相障碍 ——临床表现 起病年龄较早，多为青年期起病 抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全正常，为复发性疾病 躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年，平均9个月 躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，可从数月至数年不等 1.抑郁发作的临床表现 2.躁狂发作的临床表现 3.混合发作的临床表现 4.快速快速循环型 . 双相障碍——临床表现 1、抑郁发作的临床表现 抑郁发作是双相障碍的一种发作形式 其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等 抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等 * 抑郁发作的临床表现 与抑郁障碍相比较 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加 有双相障碍家族史 * 抑郁发作的临床表现 情绪低落 兴趣丧失 * 抑郁发作的临床表现 情绪低落 兴趣缺乏 快感缺失 思维迟缓 昼重夜轻 精神运动迟滞或激越 自责自罪 自杀观念和行为 精神病性症状 * 抑郁发作常见的躯体症状 * 抑郁发作的临床表现——伴焦虑 抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪 伴有焦虑者 坐立不安、手指抓握、搓手顿足 * 抑郁发作患者的世界 过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡 * 老年儿童患者抑郁发作的临床表现 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性 * 2、躁狂发作的临床表现 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联 活动增多 * 躁狂发作的临床表现 夸大观念和夸大妄想 睡眠需求减少 食欲增加、性欲亢进 交感神经兴奋症状 * 老年儿童患者躁狂发作的临床表现 儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型 儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加 老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状 * 双相障碍——临床表现 主要临床相 躁狂发作 抑郁发作 新三高 三高 三低 新三低 情感高涨 情感高涨 情感低落 情感低落