规培的药历-周强鹰.docVIP

教学药历格式 建立人： 王政 姓名 周强鹰 性别 男 出生日期 年 月 日 住院号 454713 住院时间 2016 年 10 月 5 日 出院时间 2016 年 10 月 17 日 籍贯 北京 民族 汉 工作单位 家庭电话 手机号 联系地址 朝阳区农光东里16号楼1307 邮编 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认吸烟、饮酒嗜好。 主诉和现病史： 主 诉：间断胸痛11年余，再发胸痛3小时。 现病史：患者约11年前无明显诱因出现心前区绞痛，持续不缓解，就诊“垂杨柳医院”，诊断“急性心肌梗死”，予以药物保守治疗（具体不详），出院后患者未再继续冠心病二级预防治疗，10余年来患者间断胸痛等不适，自诉持续数分钟，服用速效救心丸可缓解，近6天患者胸痛症状发作频繁，持续时间延长，含服速效救心丸20分钟左右缓解，3小时前患者无明显诱因再次出现胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，持续不缓解，伴有大汗、后背反射痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、乏力，伴恶心，无呕吐，无反酸、烧心，无头痛、意识障碍，就诊我院急诊，心电图II、III、aVF ST段抬高约