课件：原发性肝癌2013.ppt

原发性肝癌 （primary carsinoma of the liver） 遵义医学院第五附属（珠海）医院 内科教研室 磨勇 教学要求 掌握： 1．原发性肝癌的临床表现和诊断要点。 2．AFP的测定对肝癌的诊断意义。 熟悉： 1．原发性肝癌的鉴别诊断。 2．原发性肝癌的治疗原则。 了解： 1．原发性肝癌的病因、易患因素。 2．原发性肝癌的病理分型。 3．原发性肝癌的预防措施。 原发性肝癌 是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，我国常见的恶性肿瘤。 主要内容 1. 概述 2．病因和发病机制 3．病理及转移途径。 4．临床表现 5. 原发性肝癌的分期 6．并发症、实验室或其他检查 7. 诊断及鉴别诊断 8．治疗 9．预后及预防 病因和发病机理 目前尚未完全肯定，与下列因素有关： （一）病毒性肝炎 （二）肝硬化 （三）黄曲霉毒素 （四）饮用污染水 （五）其它 病理 1 、按大体形态分类： A、块状型 ——直径 5cm以上，大于 10cm 为巨块型； B、结节型——癌结节最大直径＜ 5cm (小肝癌＜ 3cm ) C、弥漫型——癌结节细小弥漫 2 、按细胞分类： A、肝细胞型——占 90% 以上 B、胆管细胞型 C、 混合型 转移途径 1 、血行转移：★肝内血行转移最早也最常见，侵入门静脉形成瘤栓；肝外转移以肺转移常见，此外还有肾上腺、骨、肾、脑等。 2 、淋巴转移：以局部转移到肝门淋巴结最常见。 3 、种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。 临床表现 亚临床肝癌: 经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例可无任何症状和体征; 中晚期肝癌: 1 、肝区疼痛：是常见症状 2 、肝大:肝脏呈进行性增大 3 、黄疸 4 、肝硬化征象 5 、恶性肿瘤的全身表现 6 、转移灶症状：肺转移——咳嗽、咯血、胸水等 7 、伴癌综合征：直发性低血糖、红细胞增多症、 高钙高脂血症、类癌综合征 并发症 1、肝性脑病：通常是肝癌终末期的并发症。 2、上消化道出血。 3、癌块破裂出血：发生率 10% ，剧烈腹痛、休克、死亡。 4、 继发感染：肺炎、败血症、肠道感染、真菌感染。 实验室和其他检查 （一）肿瘤标志物的检测 甲胎蛋白 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT ） 异常凝血酶 原 L-岩藻糖苷酶（ AFU ）其他 （二）B超显像：可诊断直径＞2cm的肝癌。 （三）电子计算机X线体层显像：CT能显示直径2cm的肝癌。 （四） X线肝动脉造影：能显示直径1.0cm的肝癌。 实验室和其他检查 （五）放射线核素肝显像 （六）磁共振显像（MRI）检查 （七）细针肝穿和腹腔镜检查 （八）剖腹探查 诊 断 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的原发性肝癌临床诊断标准如下标准： 1、AFP﹥ 400 μg/L ，能排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌等，并能触及明显肿大的、坚硬及有结节状肿块的肝脏（体征）；或影像学检查提示有肝癌特征的占位性病变者； 诊 断 2. AFP ≤400 μ g/L，能排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌等，并有两种影像学检查支持，或有其他两种肝癌标志物阳性； 3.有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶，并能除外继发性肝癌； 鉴别诊断 1、继发性肝癌： AFP多呈阴性，大多为多发性结节。 2、肝硬化 3、活动性肝病AFP升高常为一过性； 4、肝脓肿：表面光滑无结节，触痛明显，穿刺有脓液； 5、邻近肝区的肝外肿瘤——可在右上腹形成肿块的有：肾、肾上及腺、胰结肠肝区、腹膜后组织胃； 6、肝非癌性占位性病变：血管瘤、多囊肝等， B 超检查 帮助诊断。 治 疗 （一）手术治疗 ★是根治肝癌的最好方法，小的肝癌切除后 5 年生存率约为 50--70% 。 （二）肝动脉插管栓塞治疗 （三）放射治疗 （四）局部治疗 （五）全身化学抗癌药物治疗 治 疗 （六）生物和免疫治疗 （七）中医治疗 （八）综合治疗 （九）并发症的治疗 预 后 瘤体大小、包膜完整无癌栓形成、机体免疫状态良好 第五版：出现症状至死亡一般 3--6 个月。 第六版：早期肝癌的根治切除率和术后五年生存率明显提高，近年小肝癌五年生存率已高达69.4%。 第七版：？ 预 防： 积极防治肝炎、肝硬化是降低肝癌发病率的有效办法。 课堂小结： 消化系统常见肿瘤性