课件：郁证090430.ppt

气血津液病证;郁 证;【目的要求】;【概述】;2、历史沿革： 《内经》：无郁证病名，但有较多关于情志致郁的论述，并提出了治疗法则。 《素问·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。” 《素问·本病论》：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”; 《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行。” 《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何？”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”;《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：记载了属于郁证的两种病证，所提出的治疗方药沿用至今。 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”;《诸病源候论·结气候》：指出忧思会导致气机郁结。 “结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”;《丹溪心法·六郁》：将郁证列为一个专篇，提出了六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。” 《医学正传》：首先采用“郁证”这一病证名称。 ;《景岳全书·杂证谟·郁证》：对郁证作了比较详细的论述，认为精神因素在郁证的发病中起重要作用。 “凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。” “初病而气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解。”;《临证指南医案·郁》：提出了郁证的治疗大法与治疗宜忌，进一步认识到精神治疗的重要意义。 “郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。医家不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，适至愈治愈剧，转方又属呆补，此不死于病，而死于药矣。” “郁证全在病者能移情易性。”;3、范围： 神经衰弱 癔病 焦虑症 更年期综合征 反应性精神病;【病因病机】;①情志失调;②体质因素 ;2、病机： 发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为主，虚中夹实。 ; 病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。 预后：一般良好，但须防其病情反复波动，迁延难愈。 ;【诊查要点】;2、病证鉴别： ①郁证梅核气与噎膈： ; ②郁证梅核气与虚火喉痹： ; ③郁证脏躁与癫证：;3、相关检查： 咽部检查 食道X线及内窥镜检查 精神科相关检查 ;【辨证论治】; 辨别证候虚实：;2、治疗原则： 理气开郁、调畅气机、怡情易性。 结合具体病情，做相应处理： 实：理气 ＋ 活血、降火、祛痰、化湿、消食； 虚：养心安神、补益心脾、滋养肝肾； 虚实夹杂：虚实兼顾。;3、证治分类： ①肝气郁结证 ②气郁化火证 ③痰气郁结证 ④心神失养证 ⑤心脾两虚证 ⑥心肾阴虚证 ;①肝气郁结证 ;治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药： 柴胡、香附、枳壳、陈皮→疏肝解郁，理气畅中 郁金、青皮、苏梗、合欢皮→调气解郁 川芎→理气活血 芍药、甘草→柔肝缓急;加减： 嗳气频作，脘闷不舒者→加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者→加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞； 腹胀、腹痛、腹泻者→加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛； 胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑者→加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 ;②气郁化火证 ;治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。 常用药： 柴胡、薄荷、郁金、制香附→疏肝解郁 当归、白芍→养血柔肝 白术、茯苓→健脾祛湿 丹皮、栀子→清肝泻火;加减： 口苦，大便秘结者→加龙胆草、大黄泻热通腑； 胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者→加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕； 头痛，目赤，耳鸣者→加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝； 舌红少苔，脉细数者→去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。;③痰气郁结证 ;治法：行气开郁，化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤加减。 常用药： 厚朴、紫苏→理气宽胸，开郁畅中 半夏、茯苓、生姜→化痰散结，和胃降逆 ;加减： 胸脘痞闷，嗳气，苔腻者→加香附、佛手、苍术理气除湿； 烦躁，舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热； 胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者→加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。 ;④心神失养证 ;治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。 常用药： 甘草→甘润缓急 小麦→味甘微寒，补益心气 大枣→益脾养血 郁金、合欢花→解郁安神 ;加减： 手足蠕动或抽搐者→加当归、