课件:第十二节黄疸.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 第十二节 黄疸 jaundice 授课教师:范荣吉 问题: 图片说明: 患者出现了什么症状、体征? 此症状、体征由什么原因引起? 引起该症状、体征的机制是什么? 一、概述 1、定义:黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状,又是一种体征。 2、胆红素的正常值:3.4~17.1μmol/L。 3、胆红素的异常值: (1)17.1μmol/L<血清胆红素<34.2μmol/L,为“隐性黄疸” (2)血清胆红素≥34.2μmol/L,为“显性黄疸” 4、分类: (1)病因学分类: ① 溶血性黄疸 ② 肝细胞性黄疸 ③ 胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) ④ 先天性非溶血性黄疸-较少见 (2)按胆红素性质分类: ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸 ② 以结合胆红素增高为主的黄疸 最为常见 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核-巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图 小结: (1)血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→ 尿胆素/粪胆素 (2)由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→ 尿胆原……的过程,称为“胆红素的肠肝循环” (3)血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素 (UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20% (4)非结合胆红素:不溶于水,不从尿液排出 结合胆红素:溶与水,可从尿液排出 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核-巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图-“口述” (1)病因:溶血性疾病(先天/后天)为病因,如:海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。 (2)机制:①.红细胞大量溶解、破坏→产生大量UCB,超出肝脏代谢能力→血清UCB↑ ②.贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑ 三、三种临床常见的黄疸: 1、溶血性黄疸 (3)实验室检查: ①血清TB增高,以UCB为主,CB基本正常 ②尿中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高,粪色加深; ④急性溶血时尿中可有血红蛋白,隐血实验阳性,贫血等。 三、三种临床常见的黄疸: 1、溶血性黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 溶血性黄疸发生机制示意图 大量溶解 红细胞 (1)病因:使肝细胞广泛受损的疾病为病因,如:病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 (2)机制:肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑ 肝细胞肿胀、坏死,使CB返流入血→血清CB↑ (3)实验室检查: ①血清TB增高,UCB增高,CB增高; ②尿中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阳性; ③血查肝功能有不同程度的损害。 2、肝细胞性黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 肝细胞性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 肝细胞广泛受损 红细胞 (1)病因:可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因,如:寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等 (2)机制:CB经胆管出肝受阻,经胆管破裂处返流入血→血清CB↑ (3)实验室检查: ①血清TB增高,CB增高,尿中CB实验阳性 ②肠肝循环途径阻断,尿胆原及粪胆素减少或缺如; ③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 红细胞 综上所述,黄疸可根据血生化及小 便检查作出初步分类,再根据临床表现 及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸 实验室检查的区别见表。 四、三种黄疸鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB CB UCB 尿胆红素 尿胆原 ↑ 正常 ↑ — + ↑ ↑ ↑ + + ↑ ↑↑ 正常 + + — 1、实验室检查的区别 2、临床表现的区别 项目 溶血性

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