课件：胰腺炎的治疗护理.ppt

胰腺炎的治疗护理 杨娅琴2014.12.26 概述1 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很 高。 概述2 ·可以分为急性和慢性两种。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。 分类 （一）、急性胰腺炎（acute pancreatitis） 　　急性胰腺炎是因胰酶消化胰腺及其周围组织而引起的急性炎症。主要表面为炎性水肿、出血及坏死，好发表中年男性，发作前常有暴饮暴食或胆道疾病病史。临床表现为突发的上腹部剧痛，可并发休克。 　　病变 　　按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性胰腺炎两种。 　　1. 急性水肿性（间质性）胰腺炎： 　　较多见，约占胰腺炎的3／4以上，病变多局限于胰尾，局部肿大、变硬；间质充血、水肿，有中性白细胞及单核细胞浸润；可有局限性脂肪坏死，但无出血；预后较好，可痊愈，少数转为出血性胰腺炎。 　　2．急性出血性胰腺炎： 　　少见，发病急，病情重，预后稍差，以广泛胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应；肉眼：胰腺肿大，质软、出血、呈暗红色，分叶结构模糊，胰腺及周围组织有黄白色点，块状脂肪坏死灶（皂钙）；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁也有坏死；坏死灶周围有中性及单核C浸润。如渡过急性期，可痊愈或转为慢性胰腺炎。 　　 临床病理联系 1．休克：出血性胰腺炎常见，可致病人死 亡，可由多种原因引起，如出血、中毒。 2．腹膜炎：胰腺坏死及胰液外溢所致。　　3．酶的改变：血及尿中淀粉酶、脂酶升高。 4．血清离子改变：血清中Ca++、Na+、 K+下降。 （二）、慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 多由急性胰腺炎转变而来，慢性酒精中毒可诱发疾病，是胰腺的慢性进行性破坏性疾病。患者有上腹痛、脂泻，有时并发糖尿病，临床上常伴有胆道疾病。 病理改变： 肉眼观，胰腺质硬、结节状；切面见纤维结缔组织增生，胰管扩张，管内偶见结节；可有假囊肿形成；镜下，胰腺小叶周围及腺泡间纤维增生及广泛纤维化，胰腺、腺泡萎缩、消失；间质淋巴细胞、浆细胞浸润。 症状1 （一）症状 　　1.腹痛　　最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1，有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 　　2.恶心呕吐　　2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。 　　3.腹胀　　在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 　　4.黄疸　　约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。 　　 症状2 　5.发热　　多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 　6.手足抽搐　　为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。 　7.休克　　多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。 　8. 可有有关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。  体征 1. 腹部压痛及腹肌紧张　其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反 2. 腹胀 3 · 腹部包块 4 ·皮肤瘀斑　部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两