课件：大咯血.ppt

1.大咯血的概念 2.大咯血的诊断和鉴别诊断 3.大咯血的治疗原则 4.大咯血的急救处理 5.大咯血的辨证论治 6.大咯血出现窒息的处理 复习思考题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 大 咯 血 广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室 张文青 大咯血 提纲 　二　 临床表现 三 病因病理 一 概 念 　五　 预防与调理 六 治 疗 四 诊断及鉴别诊断 案例 陶某，女，67岁，主诉：咯血反复10余年，再发2小时”。症状：2小时前突起咳嗽，咯血，色鲜红，约150ml，胸闷，口微渴，无发热畏寒，无胸痛心悸，无气促。舌红，苔薄黄，脉细弦略数。曾在外院经支气管造影示“右支气管下叶后段、左支气管上叶后段及下叶均见囊状或柱状扩张”。血、尿、粪三大常规正常，粪便潜血（－）；电解质、血沉：正常；痰未找到抗酸杆菌。 大咯血 什么病？如何治疗？ 概念 咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，血经口排出。 大咯血 喉 概念 咯血的特点 咯 血 量 少量：痰中带血，每日咯血量100ml 中量：血痰，每日咯血量100-500ml 大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血超过100ml 凡咯血威胁病人生命，均可视为“大咯血” 中年男性 尤其是40岁以上，长期大量 吸烟史，咯血时应注意支气管肺癌 青壮年 多见于肺结核、支气管扩张、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄等 年 龄 西医 病 因 病 理 肺部疾病 其 他 气管疾病 心血管疾病 大咯血 中 医 病 因 病 机 肝火犯肺 气虚不摄 外邪袭肺 肺肾阴虚 大咯血 中 医 大咯血 实证咯血，若病久不愈，可转化为虚证。 出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。 临床表现 大咯血 1.症状：咯血 可有胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆。 如果出血量多，患者常伴烦躁、神色紧张、胸闷气急、发绀。 严重的咯血可造成失血性休克或窒息。 临床表现 大咯血 2.体征 咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。 局限于较大支气管部位的哮鸣音，提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在。 心尖区隆隆样杂音 肺炎、肺梗死、肺癌等 肺结核 支气管扩张 伴 随 症 状 胸痛 发热或大量脓臭痰 低热、盗汗、乏力 慢性咳嗽、大量脓痰 支气管扩张并发感染或肺脓肿 二尖瓣狭窄 常见病 临床表现 大咯血 辅助检查 实 验 室 和 其 他 检 查 痰 液 检 查 胸 片 核 磁 共 振 胸 部 CT 纤 维 支 气 管 镜 大咯血 大咯血 辅助检查 诊 断 体 征 相关检查 症 状 病 史 大咯血 诊 断 鉴别诊断 大咯血 1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 ? 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 出血前症状 喉部疼痛、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕出、可为喷射状 血 色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下、否则没有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 危 险 窒息而死 失血过多 要点 出血量的判断 一 出血的病因 二 是否继续出血 三 诊断思路 治疗 迅速止血 一 减少窒息和死亡 二 明确病因，治疗病因 三 治疗目标 治疗 治疗思路 根据治疗原则，立即对直接威胁生命的危险因素采取急救措施，制定治疗方案； 迅速恢复和维持病人的生命体征，稳定病情，防止其恶化； 在救治的同时，尽快进行病因诊断，实施有针对性的治疗方法。 西医 治 疗 （一）一般治疗 卧床休息 患侧卧位，头低脚高位； 镇静 消除恐惧紧张心理，如地西泮2.5mg，口服，或地西泮针剂10mg肌注； 镇咳 频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时口服可待因15～30mg；但对年老体弱者，慎用； 加强护理和观察 血压、血氧、心率。 西医 治 疗 （二）止血药物应用 一般止血药：维生素K、酚磺乙胺、氨