课件：北京大学中医内科学课件胁痛.ppt

中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 杨小红 中 医 内 科 * 中医内科学 目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。 * 中医内科学 一、概念 　胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 胁痛指什么 腋以下至第十二肋骨 * 中医内科学 二、病因病机 抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏 从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹 瘀血阻络 湿热蕴结，气血不畅 肝阴不足，络脉失养 络 脉 不 通 络脉不荣 痛 * 中医内科学 病位：胁肋 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 病理：络脉不通；络脉不荣 病性： 实、 虚、虚实夹杂 * 中医内科学 三、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病： * 中医内科学 急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等 胁痛 * 中医内科学 5、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂 * 中医内科学 四、辨证治疗 （一）辨证要点： 1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛 * 中医内科学 2、辨疼痛性质属候： 胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变化而增减——气滞 刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚——血瘀 重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热 隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧——阴亏 * 中医内科学 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚 胁 痛 虚 实 辨 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 表现 实 虚 3、辨病性虚实： * 中医内科学 （二）治疗要点： 1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用 * 中医内科学 （三）分证论治 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减： * 中医内科学 瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减： * 中医内科学 湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减： * 中医内科学 肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减： * 中医内科学 其他治法 验方： 1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁 化热或湿热困阻 7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适 用。 * 中医内科学 脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。 正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。 病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，妊娠） 表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。 * 中医内科学 辨证治疗： 痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮 气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、 鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸