课件：山药山茱萸.ppt

(二)、中医辨证 1、基本证型 （1）湿热下注 主症：小便灼热涩痛，尿频尿急。 次症：尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或弦数。 （2）气滞血瘀 主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀。 次症：尿后滴沥,尿刺痛，小便淋漓不畅。 舌脉：舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。? （3）肝气郁结 主症:?会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛,精神抑郁。 次症:小便淋漓不畅,胸闷善太息，性情急燥焦虑，疑病恐病。 舌脉：舌淡红，脉弦。 （4）肾阳亏虚 主症：畏寒怕冷，腰膝痠软或痠痛。 次症：尿后滴沥，精神萎靡，阳痿或性欲低下。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。 2、复合证型 （1）湿热瘀滞 主症：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。 次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 （2）肝肾阴虚 主症：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。 次症：小便白浊如米泔样，小便短赤，遗精，早泄，性欲亢进或阳强。 舌脉：舌红少苔，脉沉细或弦细。 3、其他证型：寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。 中医证型的诊断标准：具备主症1项及次症2项和舌脉者，即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断：根据主症一项计2分；次症、舌脉一项计1分的原则，累计得分≥5分辨证成立。 治疗 （一）治疗原则：慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量，纠正患者的不良生活方式。推荐疗程为1个月，可治疗2～3个疗程。 （二）一般治疗：健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋，鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状，但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓解作用。 （三）西药治疗：最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 西医治疗 1．抗生素 依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。 2．以改善症状为目的的药物应用 α受体阻滞剂 解热镇痛抗炎 M受体阻滞剂 抗抑郁药及抗焦虑药 （四）中药治疗及中西医结合治疗思路 1、辨证论治 （1）湿热下注 治则：清热利湿。 推荐方药：八正散（《太平惠民和剂局方》方）：车前子、瞿麦、?蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、煨大黄。 推荐备选方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》方）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。 推荐中成药：宁泌泰胶囊，口服，一次1.14～1.52克，一日3次。 中西医结合思路：Ⅲ型可单用中药治疗，必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下，可根据具体情况选用西药，以提高疗效，如当VB3细菌培养阳性时，推荐口服氟喹诺酮类抗生素治疗至少4～6周；ⅢA型口服氟喹诺酮类抗生素2～4周，患者的临床症状确有减轻时，才推荐继续抗生素治疗，总疗程为4～6周；ⅢB型不推荐使用抗生素治疗。此型西药治疗还可根据需要选用α-受体阻滞剂。 （2）气滞血瘀 治则：行气活血。 推荐方药：复元活血汤（《医学发明》方）：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。 推荐备选方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》方）：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。 推荐中成药：大黄?虫丸，每服3～6克，每日1～3次，温开水送服。 中西医结合思路：气滞血瘀证的辨证主症为疼痛，Ⅲ型单用中药治疗，必要时可加用西药治疗。可选用a-受体阻滞剂与非甾体抗炎镇痛药。必要时抗生素的选用可参照西医治疗部分。 （3）肝气郁结 治则：疏肝解郁。 推荐方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》方）：柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。 推荐备选方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》方）合金铃子散（《太平圣惠方》方）：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、川楝子、玄胡索。 推荐中成药：逍遥丸，每服6～9克，日服2次。 中西医结合思路：本证型可以单用中药治疗，在精神症状较严重时，如焦虑、抑郁等，可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α-受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。 （4）肾阳亏虚 治则：补肾壮阳。 推荐方药：济生肾气丸（《济生方》方）：熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹