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课件:山药山茱萸.ppt

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课件:山药山茱萸.ppt

(二)、中医辨证 1、基本证型 (1)湿热下注 主症:小便灼热涩痛,尿频尿急。 次症:尿黄短赤、尿后滴沥,小便白浊,阴囊潮湿,心烦口干,口臭脘痞。 舌脉:舌苔黄腻,脉滑实或弦数。 (2)气滞血瘀 主症:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀。 次症:尿后滴沥,尿刺痛,小便淋漓不畅。 舌脉:舌质黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。? (3)肝气郁结 主症:?会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,以上部位似痛非痛,精神抑郁。 次症:小便淋漓不畅,胸闷善太息,性情急燥焦虑,疑病恐病。 舌脉:舌淡红,脉弦。 (4)肾阳亏虚 主症:畏寒怕冷,腰膝痠软或痠痛。 次症:尿后滴沥,精神萎靡,阳痿或性欲低下。 舌脉:舌淡苔薄白,脉沉迟或无力。 2、复合证型 (1)湿热瘀滞 主症:尿频、尿急、尿痛,排尿困难,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛,尿道口有乳白色分泌物。 次症:尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感;口苦口干,阴囊潮湿。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。 (2)肝肾阴虚 主症:腰膝痠软或痠痛,五心烦热,失眠多梦。 次症:小便白浊如米泔样,小便短赤,遗精,早泄,性欲亢进或阳强。 舌脉:舌红少苔,脉沉细或弦细。 3、其他证型:寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。 中医证型的诊断标准:具备主症1项及次症2项和舌脉者,即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断:根据主症一项计2分;次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥5分辨证成立。 治疗 (一)治疗原则:慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时,关注患者的生活质量,纠正患者的不良生活方式。推荐疗程为1个月,可治疗2~3个疗程。 (二)一般治疗:健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓解作用。 (三)西药治疗:最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 西医治疗 1.抗生素 依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。 2.以改善症状为目的的药物应用 α受体阻滞剂 解热镇痛抗炎 M受体阻滞剂 抗抑郁药及抗焦虑药 (四)中药治疗及中西医结合治疗思路 1、辨证论治 (1)湿热下注 治则:清热利湿。 推荐方药:八正散(《太平惠民和剂局方》方):车前子、瞿麦、?蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、煨大黄。 推荐备选方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》方):龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。 推荐中成药:宁泌泰胶囊,口服,一次1.14~1.52克,一日3次。 中西医结合思路:Ⅲ型可单用中药治疗,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下,可根据具体情况选用西药,以提高疗效,如当VB3细菌培养阳性时,推荐口服氟喹诺酮类抗生素治疗至少4~6周;ⅢA型口服氟喹诺酮类抗生素2~4周,患者的临床症状确有减轻时,才推荐继续抗生素治疗,总疗程为4~6周;ⅢB型不推荐使用抗生素治疗。此型西药治疗还可根据需要选用α-受体阻滞剂。 (2)气滞血瘀 治则:行气活血。 推荐方药:复元活血汤(《医学发明》方):柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。 推荐备选方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》方):小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。 推荐中成药:大黄?虫丸,每服3~6克,每日1~3次,温开水送服。 中西医结合思路:气滞血瘀证的辨证主症为疼痛,Ⅲ型单用中药治疗,必要时可加用西药治疗。可选用a-受体阻滞剂与非甾体抗炎镇痛药。必要时抗生素的选用可参照西医治疗部分。 (3)肝气郁结 治则:疏肝解郁。 推荐方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》方):柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。 推荐备选方药:逍遥散(《太平惠民和剂局方》方)合金铃子散(《太平圣惠方》方):柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、川楝子、玄胡索。 推荐中成药:逍遥丸,每服6~9克,日服2次。 中西医结合思路:本证型可以单用中药治疗,在精神症状较严重时,如焦虑、抑郁等,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α-受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。 (4)肾阳亏虚 治则:补肾壮阳。 推荐方药:济生肾气丸(《济生方》方):熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹

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