课件：外感发热临床路径及诊疗方案培训稿.ppt

2.风热犯表证 治法：解表清热 推荐方药及参考剂量： （1）银翘散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹叶10g，连翘12g，荆芥穗10g，银花12g，桔梗6g，桑叶10g，生甘草6g （2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄6 g、连翘15 g、赤小豆15 g、杏仁10 g、大枣15 g、生姜15 g、桔梗10g、银花15g、生甘草6 g。 中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒。 表2.风热犯表证中医临床路径病例统计表 注：风热犯表证观察病例317例，平均门诊/住院日4.84天，首次服药后4h内即刻退热0.5℃者258例（81.39%），平均解热时间33.06h，症状疗效评估，痊愈276例（87.07%）。单纯中药饮片剂银翘散加味组4h即刻退热有效率在74.74%，平均解热时间41.16h，临床痊愈率80.22%。结果显示，银翘散加味(合并中成药/中药注射剂)即刻退热效果、临床症状缓解疗效理想，优于单用中成药或中药注射剂组。 3.暑湿袭表证 治法：清暑祛湿 推荐方药及参考剂量： （1）藿香正气散加减：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫苏10g，茯苓12g，半夏曲10g，白术10g，陈皮6g，厚朴10g，桔梗6g，甘草6g。 （2）新加香薷饮加减: 香薷6g，银花10g，鲜扁豆花15g，厚朴8g，连翘12g，半夏10g，六一散12g。 中成药：藿香正气水(胶囊、软胶囊)、暑热感冒颗粒。  表3.暑湿袭表证中医临床路径病例统计表 注：暑湿袭表证纳入3组，藿香正气散加减组、新加香薷饮加减组4h即刻退热率在90%左右，平均解热时间40h，痊愈率80%以上，疗效较好；藿香正气水（/胶囊/滴丸）组4h即刻退热率在27.78%，解热时间约36.33h，痊愈率72.22%，疗效一般。单用藿香正气水（/胶囊/滴丸）治疗外感暑湿证可能会病重药轻。 4.卫气同病证 治法：透表清气 推荐方药及参考剂量： （1）江苏上感方：柴胡10g，黄芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青叶15g，鸭跖草15g，生甘草3g。 （2）清肺消炎饮：麻黄6g，石膏30g，黄芩10g，黄连3g，鱼腥草15g，双花10g，连翘10g，大青叶15g，炙甘草3g。 中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒。 表4.卫气同病证中医临床路径病例统计表 注：卫气同病证完成路径病例94例，平均门诊/住院日3.63天，首次服药后4h内即刻退热0.5℃者63例（67.02%），平均解热时间33.71h，痊愈70例（74.47%）、无效5例（5.32%）。其中，江苏上感方组4h即刻退热率100%，解热时间约22.50h，症状痊愈显效率100%，清肺消炎饮组、小柴胡颗粒剂组临床痊愈率均100%，连花清瘟胶囊组痊愈显效率77.42%，总体疗效均理想。 5.热毒袭肺证 治法：清肺解毒 推荐方药及参考剂量： （1）时行感冒热毒袭肺基本方：炙麻黄3g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、知母10g、芦根15g、牛蒡子10g、浙贝母10g、金银花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蒌15g、生甘草3g。 中成药：连花清瘟胶囊 表5.热毒袭肺证中医临床路径病例统计表 注：热毒袭肺证纳入路径病例33例，平均门诊/住院日4.18天首次服药后4h内即刻退热0.5℃者26例（78.79%），平均解热时间12.63h，痊愈23例（69.7%）、显效10例（30.30%）。时行感冒基本方组、热毒宁注射剂组4h即刻退热率在90%以上，临床痊愈显效率在100%，疗效理想；连花清瘟胶囊组样本量较少，5例，痊愈5例。 （二）中医特色退热治疗方法 1. 针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。 2. 刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。 3. 药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。 （三）静脉滴注中药注射液 根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。 （四）基础治疗 卧床休息，多饮水。必要时补液500～1000ml。 （六）西医对症治疗 西医对症治疗，退热：对高热（体温39℃）持续大于4小时病例可以采用物理降温或药物降温，药物降温可选择对氨基乙酰酚、布洛芬口服治疗。咳嗽可选用复方甘草片，咯痰可选用必嗽平、沐舒坦。疗程1周。 临床病历填写流程 临床观察、检查与评价等项目的 时间安排 临床观察、检查与评价等项目的时间安排 访视名→ 首诊 首次用药后第 首次用药后第2、3天 首次用药后72h 复诊＊ 1h 2h 3h 4h 8h 12h