课件：性激素糖尿病与女性心血管疾病附.ppt

* * ? 激素治疗 对女性心血管的影响 雄激素治疗 研究显示，高雄激素水平与男性、PCOS女性和滥用雄激素的运动员的CVD风险增加相关，而男性衰老后雄激素水平下降亦与高血压、DM和动脉粥样硬化相关。 绝经后尤其是卵巢切除者，多存在性激素水平低且雄激素不足，与动脉粥样硬化发生率较高独立相关。 在低雄激素水平的老年男性中应用雄激素治疗较为普遍，且可有效改善动脉粥样硬化。近年来在绝经女性中应用雄激素越来越多，但其对老年女性的心血管益处仍不明确。 有研究表明，绝经后女性血管内皮功能受损与雌激素和睾酮下降均有关，在雌激素替代治疗同时补充睾酮能更显著改善血管功能?。? 雌激素治疗 2003年女性健康研究结果显示，未接受HRT的绝经女性，发生CVD事件者SHBG水平低而游离雄激素高。 接受HRT的绝经女性，发生或未发生CVD事件，SHBG和游离雄激素水平无显著差异。 无论是否接受HRT，绝经女性雌二醇水平与CVD风险无关。 ??????????? ?? 女性健康行动(WHI)结果显示，HRT对于绝经后健康女性CVD不仅没有保护作用，还会增加冠心病和缺血性卒中风险。近绝经时接受HRT的CVD风险降低。 早期雌激素预防研究(KEEPS)也证实近绝经和绝经早期接受HRT可延缓动脉粥样硬化进展，降低CVD风险。 ? 基于近年研究，雌激素应用“窗口期”理论逐渐形成。 在围绝经期，HRT可有效延缓甚至逆转心血管病变进展，而进入绝经晚期，动脉粥样硬化斑块已形成，雌激素非但不能起到保护作用，反而通过扩张血管和炎症反应导致斑块脱落，引起栓塞。 因此，2013年国际绝经协会发布共识指出，标准剂量雌激素单独应用可降低60岁以下、绝经10年以内女性的冠状动脉疾病和各种原因引起的死亡。 激素替代治疗（HRT） 复习概念 绝经过渡期：为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。 绝经：指最后一次月经，只能回顾性确定，当停经≧12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，致月经最终停止。? 围绝经期：指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。 围绝经期的影响 近期影响： ?月经改变---月经周期延长、不规则、经量减少； ?血管舒缩症状---潮热、潮红、出汗； ?神经精神症状---忧郁、焦虑、多疑，常伴性功能减退； ?泌尿生殖道症状---阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。 远期影响： 骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。 ？ 对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小！ 　　乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小（小于每年0.1%，属罕见级别）。 应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。 HRT的适应证 　　?绝经相关症状（A级证据）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。 　?泌尿生殖道萎缩相关问题（A级证据）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 ?有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症（A级证据）。 　　绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏（45岁以前绝经或切除双侧卵巢，绝经前闭经一年以上）、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。 HRT的禁忌证和慎用情况 　　禁忌证： ?已知或可疑妊娠、乳腺癌、与性激素相关的恶性肿瘤， 原因不明的阴道出血， 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病， 严重的肝肾功能障碍， 血卟啉症， 耳硬化症， 系统性红斑狼疮， 脑膜瘤（该疾病禁用孕激素）。 慎用情况?： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史， 尚未控制的糖尿病及严重的高血压， 有血栓形成倾向， 胆囊疾病， 癫痫、偏头痛， 哮喘 高催乳素血症， 乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 HRT方案、用药途径和药物剂量 一、方案 　1、单纯雌激素?---用于已切除子宫女性。 具体用药及剂量?:结合雌激素0.3-0.625?mg/d或戊酸雌二醇0.5-2?mg/d，连续应用。 2、单纯孕激素周期使用： 用于绝经过渡期，调整卵巢