课件：雄激素与性腺功能减退症安特尔.ppt

* * LOH (PADAM)的诊断 如果具有潜在的或明显的睾酮缺乏症状,而且晨间水平低于12.0 nmol / l, 可以考虑使用睾酮补充治疗 ( Testosterone Supplement Therapy, TST ) 或者是：使用男性更年期评价表进行自我评价, 然后进行诊断性TST, 即: 3T试验——诊断性的睾酮补充治疗 3T试验 – 诊断性的睾酮补充治疗 睾酮治疗前 睾酮治疗期间 ( 4周后 ) 睾酮治疗后 ( 3月后 ) 治疗前后量表各项症状积分如果有明显改善，即可初步诊断为LOH，排除禁忌症后，即可推荐长期服用 测量的症状项目 一直如此 (3分) 经常 (2分) 有时 (1分) 没有 (0分) 总分 性方 面的 问题 我对性失去兴趣 我对性感的事物无动于衷 我不再有晨间勃起 我的性交不再成功 我在性交时不能勃起 精神 心理 症状 我健忘 我注意力难以集中 我会无缘无故地恐慌 我易怒烦躁 体能 问题 我对以前喜欢做的事情失去兴趣 我感到全身乏力 我难以入睡 我没有食欲 我骨骼和关节疼痛 血管 舒缩 症状 我有潮热 我出汗过多 我心悸 *伊斯坦布尔Bosphorus心理科使用，并得到中国中老年男子健康研究会（CHISAM)的认可 LOH(PADAM)自我评估表 “体能症状积分”+“血管舒缩症状积分”≥5 分， 提示有 PADAM 或“精神心理症状积分”≥4 分， 提示有 PADAM 或“性功能症状积分”≥8 分， 提示有 PADAM 鉴别诊断 详细病史、体检和体格检查，排除其它疾病，尤其注意与精神科病人鉴别 目录 雄激素 男性性腺功能减退 迟发性性腺功能减退 迟发性性腺功能减退病理生理 迟发性性腺功能减退症状 迟发性性腺功能减退诊断 迟发性性腺功能减退治疗 小结 睾酮补充治疗(TST) 通过外源性补充睾酮, 使其达到正常生理浓度, 从而消除由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。 （Testosterone Supplementation Therapy） 睾酮补充的指征 （１）临床表现: （２）实验室指标: 　　 TT：８nmol/L必须补充；８nmol/L TT 12nmol/L,试验性治疗 　　 CT: 1８0pmol/L必须补充; 1８0nmol/L CT 72pmol/L,试验性治疗 BT: 0.75ng/mL SHBG:50~60nmol/L可能导致生物活性睾酮低 （其中：ＴＴ总睾酮,ＣＴ计算出游离睾酮;ＢＴ生物活性睾酮） 　　 睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 前列腺癌或怀疑前列腺癌 良性前列腺增生 男性乳腺癌 轻度红细胞增多症 有生育要求 痤疮 犯罪相关的性行为　　　 竞技体育 原因不明的红细胞增多症　　　　　原因不明的肝病 未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停　原因不明的肾病 严重的尿路梗阻　　　　　　　　　经过治疗的呼吸睡眠暂停 严重的心脏疾病 中度尿路梗阻 严重肝功能衰竭 不明原因的乳腺发育　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 关于剂型的选择 ＬＯＨ一般选择作用效应短的剂型．油剂一般不作为首选． 十一酸睾酮对PADAM患者的临床症状的影响 疗效 在一项研究中, 以每天80毫克(2粒)安特尔?治疗男子更年期症状, 结果如下: 第一个月内, 睡眠得以改善, 情绪逐渐提高, 注意力集中 第二、三个月, 性欲增加, 性活动增多 以后的时间内, 症状持续改善 Romannei R et al, Italiana di Endocrinologia 1978; 11: 779 ~ 88  治疗前 治疗后 P PADAM总评分 21 12 0.001 体能+血管舒缩症状 9 2 0.001 精神心理症状 10 3 0.001 性功能症状 12 7 0.05 抑郁总评分 56 30 0.001 邓庶民, 中国男科学杂志 2003; 17(5): 357 ~ 8 睾酮补充疗法的疗效 ( N=32, 年龄40岁, 治疗时间12个月) 随