课件：中医外科疾病辨证课件.ppt

* * 第 四 章 中医外科疾病辨证 第一节 辨病 先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗 详询病史 全面体检 注重局部 选用新技术和必要的辅助检查 综合分析 四诊的运用 一、望诊 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、紫（瘀血）、黑（死肌） 2、精神：患者的精神状态与疾病状况成正比或反比 3、形态：观察患者的外形、体态 病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风） 4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机 二、闻诊 1、听声音 （1）语言：可反映病情轻重，但也可不一致 （2）呼吸 （3）呕吐、呃逆 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣） 三、问诊 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗原则） 2、治疗经过（以资借鉴） 3、目前主症（主诉） 四、切诊 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、寒 2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部进行诊断 第二节 阴阳辨证 欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性 阴阳是外科疾病辨证的总纲 辨证注意：（1）局部和全身相结合 （2）辨别真假 （3）消长与转化 阳 阴 1.发病缓急 急性发作 慢性发作 2.病位深浅 发于皮肉 发于筋骨 3.皮肤颜色 红活焮赤 苍白、紫暗或皮色不变 4.皮肤温度 灼热 不热或微热，甚至发凉 5.肿形高度 高肿突起 平塌下陷 6.肿胀范围 肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫 7.肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉 8.疼痛性质 比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛 9.脓液稀稠 溃后脓液稠厚 稀薄或纯血水 10.病程长短 短 长 11.全身症状 初起……溃后…… 初起一般无明显症状，逐渐加重 12.预后顺逆 多顺，良好 多逆，不良 第三节 部位辨证 一、上部辨证 发病部位：头面、颈项、上肢 病因特点：风温、风热 发病特点：起病急 常见症状：全身－风邪犯表 局部－宣浮，速变，多属阳 常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等 二、中部辨证 发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背 病因特点：气郁、火郁 发病特点：常与情志有关 常见症状：常伴消化系统病变表现 常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；中部之皮肤病等 三、下部辨证 发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足 病因特点：湿热、寒湿 发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反复 常见症状：常伴湿邪侵袭表现 常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性疾病；下部之皮肤病等 第四节 经络辨证 一、人体各部所属经络 头顶 面部、乳部 耳部前后 手、足心部 腹、背 臀、腿 其他：耳、目、鼻、舌、口唇 二、十二经脉气血之多少 多气多血 手阳明大肠经 足阳明胃经 注重行气活血 多气少血 手少阳三焦经 足少阳胆经 手少阴心经 足少阴肾经 手太阴肺经 足太阴脾经 注重行气、滋养 多血少气 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 手厥阴心包经 足厥阴肝经 注重破血、补托 多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经， 二少太阴常少血，血亏行气补其营， 少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。 三、引经药 结合经络部位选择引经药，使药力直达病所，增强疗效 第五节 局部辨证 一、辨肿 （一）以肿的性质来辨 共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点 （二）以肿的病位和形色来辨 1、发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况有差异 肿势明显，大多在体表，多为阳、实 肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚 2、一般浅表的疮肿以赤色为多，而患在深部的则以皮色不变者居多，及至脓熟仅透红一点 颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的不同表现 二、辨肿块、结节 （一）肿块 大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛及生长速度等 （二）结节 三、辨痛 很多外科疾病都会出现，是一种自觉症状 病因：气血凝滞，阻塞不通 “不通则痛，通则不痛” 意义：疾病的信号；病势进展和消退的标志 （一）疼痛原因（共性加个性） 热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血 （二）疼痛发作情况（规范的医学术语） 卒痛、阵发痛、持续痛 （三）疼痛性质 刺痛