课件：危重症患者营养支持.ppt

腹泻处理推荐意见 ? ? ? ? ? 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 腹泻处理推荐意见 ? ? ? ? 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 误吸 * 误吸原因 1.胃残留量过多 2.平卧位 3.鼻胃管过粗 解决方法 1. 幽门后喂养或空肠 喂养 2. 床头抬高30-45° 3. 选择较细的鼻胃管 4. 长期喂养用 PEG/PEJ 误吸的预防及处理---翻身 ?翻身拍背注意事项 ?应在管饲前进行 ?翻身时暂停管饲，以免因搬动 ?翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 ?判断气管插管无移位后继续管饲滴入 便秘的原因 ? 长期卧床，肠蠕动减弱 ? 床上排便习惯改变 ? 无力排便 ? 肠内营养制剂含膳食纤维少 ? 低钾导致肠麻痹 便秘处理推荐意见 ? 选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 ? 术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可 以缓解便秘 ? 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量， 保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘 胃肠外营养 适应证 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术后至少有5天以上不能经口或鼻肠管进食者。 胃肠道功能障碍，短肠综合征，消化道瘘。 大手术围手术前。 胃肠道梗阻。 急性胰腺炎。 多发性内脏损伤。 大面积烧伤，严重复合伤、感染， 炎性肠道疾病，持久性非特异性腹泻。 骨髓移植。 妊娠剧吐或神经性拒食。 严重营养不良的病人如癌症手术,放疗或化疗做治疗前准备并于治 疗后维持其营养状况。 ? 肠外营养支持途径：可采用周围静脉营养 （PPN）、经周围静脉置入中心导管 （PICC）、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管 等。 总热量需要量的估算 方法一： 总热卡需求量：总热卡 = BEE × 活动系数 × 应激系数 男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A 1. 活动系数（AF）：卧床患者活动系数为 1.2；非卧床患者为 1.3。 2. 应激系数（SF） （1）一般性手术，无并发症患者，应激系数为 1.10； （2）恶性肿瘤患者，应激系数 1.10-1.30； （3）骨折患者为 1.35； （4）烧伤患者，应激系数 1.20-2.00； （5）脓毒症、MODS、ARDS 等患者，应激系数 1.60-1.80。 总热量需要量的估算 方法二：按照实际情况计算 估算热卡需求量：多数病人热卡需求量在 25-30 kcal/kg/d，高代谢状态 30-35 kcal/kg/d，镇静状态的患者能量需求减少 20%。 肥胖病人，所需热量根据理想体重予以计算；非肥胖病人，所需热量根据实际体重予以计算。 营养成分 全胃肠外营养营养成分包括碳水化合物（糖类）、脂肪、氨基酸（蛋白质）、电解质和维生素。 第一步：计算非蛋白热卡 在肠外营养中，蛋白质不被用于能源物质考虑。 为了节约蛋白质，必须供给足量的非蛋白热卡，非蛋白热卡由糖、脂提供，所提供热卡占总热卡的 85%-90%。 葡萄糖 葡萄糖是生理条件下的首选供能物质，一般占非蛋白质热卡的 50%-60%。 葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供机体所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，每日需要量至少 100 g，每克葡萄糖完全氧化可供能 4 kcal。 葡萄糖在体内的充分利用必须依赖适量的胰岛素，在严重创伤、大手术后、肝病、脓毒血症等严重应激反应时，可发生机体对葡萄糖不耐受。 因此对处于应激状态下的患者（包括糖尿病患者），在输注浓度大于 10% 的葡萄糖液时，需要适量补充外源性胰岛素，一般 1 u 胰岛素约抵消 4- 6 g 葡萄糖的升糖作用。 脂肪乳 脂肪乳是等渗的，单位体积含热量高，每克脂肪完全氧化可供能 9 kcal。脂肪乳必须与葡萄糖同时使用才能更好地发挥节氮作用。 脂肪乳剂可提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。临床上，长链（LCT）和中长链（MCT/LCT）应用广泛。 LCT 提供必需脂肪酸，MCT 不依赖肉毒碱转运进入线粒体，因此有较高的氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。  糖：脂 糖和脂肪乳提供热卡的比例根据机体应激情况可以为 50%∶50% 或 60%∶40%。 对于特殊患者，如高脂血症的患者，应减少脂肪类物质的补充。脂肪乳剂应慎用于血清甘油