课件：第七节围绝经期综合征.ppt

实验室及其他检查 1．FSH值测定 绝经过渡期血FSH10U／L，提示卵巢储备功能下降。 FSH40U／L提示卵巢功能衰竭。 2．氯米芬兴奋试验 月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测FSH，若FSH12U／L，提示卵巢储备功能下降。 3．其他 阴道细胞学检查 宫颈涂片或子宫内膜活检； 妇科内、外生殖器官以及乳房的检查，以排除恶性病变。 有脂代谢异常，可检查胆固醇中β脂蛋白。 合并骨代谢异常、胸闷等，可进一步作心电图、X线检查等。 诊 断 1．辨病要点 患者发病年龄在45~55岁之间，有月经紊乱史或人工绝经史。 有典型的植物神经系统失调症状，如潮热、汗出，情绪不稳定，失眠，多梦，易疲劳。 2．辨证要点 本病以肾虚为本，病理变化以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性。 原发性高血压 心绞痛 劳累过度，情绪激动或饱餐等诱发胸骨后疼痛，甚至放射至左上肢，持续约1~5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油片后缓解和控制。 围绝经期精神病 子宫肌瘤 、子宫内膜癌 尿道及膀胱炎 增生性关节炎 如脊柱、髋、膝等关节酸痛和发僵，且随年龄增长而加重。X线检查，关节有骨质增生，或有骨刺，或关节间隙变窄等。 鉴别诊断 治 疗 一般治疗 1．心理治疗 镇静药:助睡眠，如艾司唑仑2.5mg； 谷维素:有助于调节自主神经功能，口服20mg，每日3次。 绝经后还应增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，坚持体格锻炼。 2．激素替代治疗(HRT) (1)雌激素： 妊马雌酮 微粒化雌二醇 7-甲异炔诺酮 尼尔雌醇 (2)孕激素制剂： 最常用的是甲羟孕酮，每日口服2.5~5mg。 其它药物有：炔诺酮，每日口服0.15mg； 微粒化孕酮，每日口服100~300mg 。 用药途径及方案 口服：优点是血药浓度稳定，改善血脂。但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。口服方案： 雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21~25日，后12~14日加用孕激素，每周期停用6~8日。 雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌激素及孕激素。不发生撤药性出血，但可发生不规则淋沥出血。适用于绝经多年的妇女。 单用雌激素治疗：适用于子宫已切除的妇女。 胃肠道外途径：可以解除潮热，防止骨质疏松。 经阴道给药：妊马雌酮0.3~0.625mg，每周2~7次； 17β雌二醇1.0mg，每周1~3次。主要治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。 经皮肤给药：包括皮肤贴膜及涂胶，主要药物为17β雌二醇，每周使用1~2次。可提供恒定的雌激素水平，方法简便。 皮下埋植：皮下埋植剂的主要成分为雌二醇，作用维持3~6个月，需要停药时难以去除是其缺点。 3．用药时间 短期给药：为解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药； 长期给药：用于防治骨质疏松，主张HRT，至少持续5~10年以上。 4．副作用 子宫出血 副反应 雌激素：剂量过大容易出现乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应减量，或改用雌三醇 孕激素：可以导致抑郁、易怒、乳房痛和浮肿， 雄激素：可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。 子宫内膜癌 乳癌 WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。 利 弊 　　 缓解绝经期症状 乳腺癌 　　 治疗泌尿生殖道萎缩 血栓病 　　 防治绝经后骨质疏松 　　 降低结肠癌风险 　　 HT的禁忌证 ? 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 　 原因不明阴道出血 　 血栓性疾病 　 严重的肝、肾疾病 　 结缔组织病 　 耳硬化症 　 血卟啉症 　 脑膜瘤 ? HT慎用 ? 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 　　严重高血压及糖尿病 　　血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 　　乳癌家族史 5．非激素类药物 维生素D 钙剂 降钙素 双磷酸盐类 辨证论治 1．肾阴虚 证候 月经紊乱，经色鲜红，量或多或少；头晕耳