课件：颅脑损伤-.ppt

护理评估 健康史：了解受伤的过程，如暴力的大小、方向、性质、速度；了解病人既往的健康状况。 身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 一、脑震荡（最常见） a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无肉眼可见的神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现 a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现 ? 意识障碍（最突出，半小时以上） ? 局灶症状和体征 ? 头痛与恶心呕吐 ? 颅内压增高和脑疝 脑膜刺激征 二、脑挫裂伤 三、颅内血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 硬膜下血肿 1、硬膜外血肿 ⑴ 形成机制 ? 硬脑膜动脉出血 ? 静脉窦出血 ? 颅骨板障出血 外伤史 意识障碍 颅内压增高 脑疝 CT检查 ⑵ 临床表现 意识好转期 中间清醒期 意识障碍加重期 2、硬脑膜下血肿（最常见的颅内血肿） 分为： ? 急性硬膜下血肿 ? 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿---临床表现 颅内压增高和脑疝其它征象 均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增高 和脑疝征象可在72小时后出 现。 CT检查 临床表现 ? 慢性颅内压增高症状 ? 血肿压迫所致的局灶症状和体征 ? 脑萎缩、脑供血不全症状 (2)慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 意识障碍进行性加重 偏瘫、失语、癫痫等症状 辅助检查 X线 CT：是确定脑挫裂伤、颅内血肿最重要的检查。 MRI 治疗要点 1.脑震荡 一般卧床休息1~2周。禁用吗啡及派替啶。 2.脑挫裂伤 保持呼吸道通畅，防治脑水肿，支持疗法。 出现脑疝征象，手术。 3.颅内血肿 急性硬脑膜下血肿，尽早手术。 有明显颅内压增高和脑受压，立即手术。 慢性硬脑膜下血肿，冲洗引流术。 血肿清除（损伤） 护理措施 1、 现场急救 (1)保持呼吸道通畅 ?体位：意识清醒者，斜坡卧位 昏迷或吞咽障碍，侧卧或侧俯卧位。 ?及时清除呼吸道分泌物 ?开放气道 (2)妥善处理伤口 (3)防治休克 (4)做好护理记录 护理措施 2、病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，15~30分钟观察记录一次。 包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。 3、昏迷病人的护理 a、确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 b、保持正确体位：抬高床头30--45°，每2小时 变换一次体位，有效翻身叩背。 c、尿潴留 护理措施 a、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。 b、超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术 c、总热量和蛋白质为主。 d、定时测体重 4、营养护理 护理措施 5、躁动的护理 a、多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。 b、首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。 护理措施 7、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性高热、尿崩症、 胃出血顽固性呃逆、癫痫。 6、对抗脑水肿，降低颅内压 护理措施 解释和宽慰 康复训练 语言、运动或智力障碍 健康指导 Thank you ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 头皮血肿 骨膜下血肿 头皮血肿临床表现 分 类 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部 位 皮肤与帽状腱膜之间（皮下组织） 帽状腱膜层与骨膜下 颅骨骨膜与颅骨外板之间（颅骨骨膜下层） 血肿范围 小，局限 大，可超过骨缝，曼延 局限于某块颅骨范围内 质 地 周围硬，中心软 软 稍硬 波动感 有 有 有 外 观 易看见 显著变形，如波动的帽子 不易看出 失血性休克 无 有 无 头皮血肿处理原则