课件：盆腔炎课件.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 病原体 * 外源性病原体 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体（包括人型支原体、生殖支原体、解脲支原体）等 内源性病原体 来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡均、溶血性链球菌、大肠埃希均；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。 往往是两者同时合并存在 盆腔炎性疾病 * 感染途径 * 沿生殖道粘膜上行性蔓延 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 是非妊娠期、非产褥期欧恩强感染的主要途径 炎症经黏膜上行蔓延 盆腔炎性疾病 * * 盆腔炎性疾病 经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径 链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌多沿此途径蔓延 感染途径 炎症经淋巴系统蔓延 * * 血行性播散 结核杆菌感染的主要途径 为结核菌感染的主要途径 感染途径 炎症经血行传播 盆腔炎性疾病 * * 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 感染途径 盆腔炎性疾病 * 高危因素 * 年龄 性活动 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作 盆腔炎性疾病 * 病理变化 * 子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis 综合征 盆腔炎性疾病 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连 * 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘连 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。 * * 临床表现 * 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全身检查 盆腔检查 盆腔炎性疾病 PID诊断面临的问题1、临床诊断常不准确诊断有症状的PID的阳性预测值（PPV）为65%～90%（腹腔镜金标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高。腹腔镜诊断受限腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并可进行病原学诊断。但其缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感，而且内膜炎无法诊断。没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。 * （附腹腔镜诊断PID标准:输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。）PID诊断延迟，导致后遗症PID症状及体征为静止性或隐匿性，使得做出正确诊断比较困难，导致诊断及治疗的延迟，继而导致一系列后遗症的产生，即使轻微的甚至亚临床的PID也会如此。故及时地诊断及治疗PID显得尤为重要。 * * * 诊断标准2010年美国疾病控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准旨在对年轻女性腹痛或有异常阴道分泌物或不规则阴道流血者，提高对盆腔炎性疾病的认识对可疑患者做进一步评估，及时治疗，减少后遗症的发生 最低标准 子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃（口表） 子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 盆腔炎性疾病 * * 诊断标准 特