课件：糖皮质激素的合理应用.ppt

全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药 ? 氢化可的松 – 透过胎盘比例小：10%-15%(85%经胎盘代谢失活为可的松) – 治疗孕妇疾患 ? 泼尼松龙 – 经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗 孕妇和胎儿疾患 ? 地塞米松 – 透过胎盘比例大：46% (54%经胎盘代谢失活) – 治疗胎儿疾患 药物 剂型 SFDA获批情况 FDA Pregnancy Category FDA 获批情况 欧盟获批情况 雾化布地奈德 雾化 是 B 是 是 雾化氟替卡松 雾化 否 C 否 是 雾化倍率米松 雾化 是 C 否 否 布地奈德福莫特罗 DPI 是 C 是 是 沙美特罗氟替卡松（DPI） DPI 是 C 是 是 倍率米松福莫特罗 pMDI 是 C 否 是 不同ICS 的获批情况 全身用糖皮质激素类药物-哺乳期用药 糖皮质激素类药物可由乳汁恒量分泌 乳汁浓度是血浆浓度的5%-25% 经乳汁摄入药量 ＜0.1%的母体剂量 不足月婴儿内源性激素分泌量的10% 短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。 中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲泼尼龙≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。 长效激素：未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。 上述信息来自国外资料，有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊使用。 围手术期的激素应用 ? 对于长期使用GC治疗的患者，其肾上腺皮质分泌功能处于相对不足，手术，应激状态下不能分泌相应GC，可能诱发GC不足的危象 ? 在围手术期预防性应用GC可提高患者的手术应激耐受能力，帮助患者平稳 度过手术创伤期，防止肾上腺皮质功能不全的发生 ? 围手术期给予GC作预防性保护: 剂量取相当于外科应激所需要的剂量即可 （术前肾上腺分泌量的1～4倍） eg：SLE患者长期应用pred 10mg/天：术前术后三天：氢化可的松 100mg q8h，然后恢复原剂量 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * 甲泼尼龙（甲强龙） 有效性 安全性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 ＞＞氢化可的松 x 5倍 可长期使用 ＞泼尼松龙 x 1.25倍 肝功能不全 可安全使用 内 容 糖皮质激素来源及分类 糖皮质激素的生理、药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 糖皮质激素在特殊人群中的使用 糖皮质激素类药物适应证 ? 自身免疫性疾病 ? 过敏性疾病 ? 器官移植 ? 严重感染或炎性反应 ? 预防炎性反应后遗症 ? 抗休克 ? 血液系统疾病 ? 内分泌性疾病 ? 眼病 ? 皮肤疾病 ? 肾脏疾病 ? 结节病 ? 脑水肿 ? 特发性肺纤维化 2002年欧洲风湿病学会（EULAR）推荐激素剂量 Buttgereit F, da Silva JA, Boers M, et al.. Ann Rheum Dis, 2002, 61(8):718-722. 小 剂 量：≤7.5mg/d泼尼松等效剂量 中等剂量：7.5mg-30mg/d泼尼松等效剂量 高 剂 量：30mg-100mg/d泼尼松等效剂量 极高剂量：100mg/d泼尼松等效剂量 冲击疗法：≥250mg/d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续一天或数天（≤5天） 大剂量糖皮质激素冲击疗法 ? 1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急 性排斥反应 ? 后应用于SLE或血管炎严重并发症 ? 一般使用甲基强的松龙（MEP） ? MEP 1g/d×3d，临床反应可持续4～12周 CTD合并DAH胸部X相 CTD合并DAH胸部CT ＣＴ：弥漫性出血性肺泡炎 DAH A 支气管镜下正常隆突 C 血性肺泡灌洗液 HE×300 B 支气管镜下隆突出血 D 肺组织活检 HE×150 氯气中毒，治疗前 氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天 M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复。原有病灶缩小，出现两肺间质性病变。加用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，3天后减量），抗真菌治疗不变 激素治疗2周（＋抗真菌治疗） 激素使用