课件：呕吐.ppt

保持病室清洁，通风良好，及时清理 呕吐物及被污染的衣被等。 2、病人作息安排： （二）生活起居护理 1、病室要求及安排 应卧床休息，尽量少搬动或打扰病人。 1、原则：饮食宜清淡，细软素食，卫生，少食多餐。 2、呕吐严重者可暂时禁食。 3、呕吐量多时，注意补充津液。 4、辨证饮食 （三）饮食护理 （1）风寒犯胃： （2）饮食停滞： （3）痰饮内阻： （4）肝气犯胃： （5）胃阴不足： （6）脾胃虚寒： 辨证饮食 1、中药汤剂宜少量多次分服 2、配以生姜汤止呕，或服前嚼生姜片少许。 3、浓缩药液 4、昏迷者、吞咽困难者可用鼻饲法。 5、服药温度 （四）给药护理 1、食滞呕吐者，不宜止呕。 2、大便秘结者，可与轻泻剂， 胃阴不足者不宜，以防津液更伤。 3、体位： 4、针灸疗法止呕。 （六）症状护理 （七）健康指导 （五）情志护理 刘某，女，40岁。经常呕吐，患者3个月前因上腹疼痛，曾在某医院手术切除胆囊，出院后饮食稍有不慎，即易呕吐，吐出为胃内容物，时作时止，自觉胃纳不佳，食入难化，平时脘腹痞闷，口淡不渴。 查体：慢性病容，面白少华，倦怠乏力，心肺正常，腹平软，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。 要求：诊断、辨证分型、病机分析、治法、方剂、病情观察要点。 病例分析： 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 呕 吐 广州中医药大学护理学院 丁富平 一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断及鉴别诊断 四、辨证 五、护理 主要内容 1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。 2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。 3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断 4、了解呕吐的历代沿革 教学要求 呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。 呕—有物有声；吐—有物无声；干呕—无物有声 一、概 念 《素问.至真要大论》: “诸呕吐酸，……皆属于热。” “诸逆冲上，皆属于火。” 《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《灵枢.经脉篇》: 肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。 《灵枢.四时气篇》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦， 胃气逆则呕苦。” 呕吐的证治，渊源于《内经》 治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪; 治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机; 治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆; “呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 张仲景 “凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。” 孙思邈 病因：外感，内伤。 二、病 因 病 机 病机：胃失和降，气逆而上。 （一）外邪犯胃: 六淫之邪或秽浊之气袭胃→ 胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐 （二）饮食所伤: 饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐 （三）痰饮上逆： 脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐 （四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝） 情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐 （五）脾胃虚弱： 1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐 2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐 （六）其他： 如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等 《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。” 病位: 胃 病机: 与肝脾二脏密切相关 治疗原则: 和胃降逆 诊断:1、主证 2、兼证 3、病因、病史 4、舌脉象 5、上消化道X线检查及内窥镜检查， 常有助于诊断和鉴别诊断 三、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1、反胃 2、呃逆 3、嗳气 4、噎膈 反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危