课件：糖皮质激素的合理使用.ppt

七、主要不良反应 诱发或加重感染 这是糖皮质激素的主要不良反应。长期应用能降低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机体内潜在感染病灶（如肺结核）扩散，多见于病程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应用糖皮质激素类药物治疗的过程中。用于急性病毒感染，常可使病变扩散。 七、主要不良反应 可诱发消化道溃疡、出血和穿孔等 糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。 在合用其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林和潘生丁等）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。常见恶心、呕吐、嗳气、反酸、气胀、腹上区不适、腹痛等。 七、主要不良反应 可出现精神症状，如欣快感、激动、失眠或烦躁等症状，也可表现为抑制或诱发精神病。在泼尼松用量达每日40mg或更多，用药数日至2周即可出现。儿童大剂量时可引起惊厥，可用苯巴比妥或苯妥英对抗之。 七、主要不良反应 白内障糖皮质激素能诱发白内障（多为晶体后囊下浑浊，称为糖皮质激素性白内障），全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮钠-钾泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关；也有认为生长因子影响晶体上皮细胞分化有关。 七、主要不良反应 青光眼 糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。 七、主要不良反应 妨碍外伤或手术后创口及胃、十二指肠溃疡的愈合。与糖皮质激素的负蛋平衡有关。 抗生长激素的作用，引起蛋白质负氮平衡，儿童长期应用，生长可受到抑制。 七、主要不良反应 新骨的形成受阻碍，活动性成骨细胞减少，骨吸收增加，致骨质疏松。超过50%使用糖皮质激素的患者出现骨质疏松，并导致骨折机会增加。即使停药后2年，其骨折的机会仍是增加的。 股骨头坏死：应用激素治疗的SARS患者 53.5%，占非创伤性股骨头坏死50%。机制不明。防治药物：他汀类、抗血小板、中药。 七、主要不良反应 高血压：水钠潴留；外周阻力增加；心排量增加。 糖尿病：皮质醇可促进肝糖异生并拮抗胰岛 素对糖代谢的作用，致糖耐量异常，大部分为IGT，约20%表现为糖尿病─即类固醇性糖尿病，病情一般较轻。 八、注意事项 反跳现象：长期应用糖皮质激素治疗时，症状已控制，若药物减量过快或突然停药，原有疾病的症状可能迅速复发或加重，称为“反跳现象”。如恢复糖皮质激素的用量和治疗，反跳症状可缓解，待症状完全控制后，再逐渐减量药物乃至停药 八、注意事项 停药综合征：应用大量糖皮质激素治疗突然停药后，可出现情绪消沉、发热、恶心、呕吐、全身乏力、肌肉和关节酸痛与肌强直等症状，称为“激素停药综合征”，若发生可再用激素治疗，症状缓解后再缓慢减量和停药。激素停药综合征甚至可发生于停药一年之后。 八、注意事项 妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎盘，人类使用药理剂量糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。 哺乳期用药：糖皮质激素可由乳汁中排泄，乳母不应接受药理性大剂量。生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响。 八、注意事项 小儿用药：小儿应慎重长期使用，如确需长期应用，应采用短效或中效制剂，并应密切观察。用药剂量应按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。 老年人用药 老年患者更易引起或加重高血压和骨质疏松,慎用。 八、注意事项 慎用于：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等患者 八、注意事项 禁用于：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，以及未能用抗菌药物控制的病毒病毒感染、细菌和霉菌感染、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡、及接种牛痘、,特殊情况例外。 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，又非使用激素不可时可考虑使用，而当危急情况一旦过去，即应尽早停药或减量。 九、皮肤局部外用 皮肤外用 糖皮质激素类药物外用可降低毛细血管的通透性，减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用。 主要用于过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎、神经性皮炎及天庖疮 糖皮质激素外用软膏、霜剂可使皮炎和湿疹症状得到很大的缓解，皮疹可以消退，临床上使用很常见。 常用的药物有皮炎平、氟轻松