课件：颅脑损伤大课.ppt

* 脑内血肿 有两种类型：浅部血肿和深部血肿 临床表现：以进行性意识障碍加重为主 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区 脑室内出血和血肿 外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血，出血量大者可形成血肿 可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 CT检查：脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿 常见于24小时内，而以6小时内发生率最高 开放性脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 火器所致开放性脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 创伤局部的异物需彻底清除 外伤性癫痫发生率高 CT检查 脑损伤的处理 （一）病情观察 意识 瞳孔 神经系体征 生命体征 其他 意识判断传统方法 意识清楚 意识模糊 最轻或最早出现的意识障碍 淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、瞻妄和遗尿等表现； 重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作 浅昏迷：指对语言己完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉 昏迷：指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段，可有轩声、尿储留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。 深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 定向正确 5 定向有误 4 胡言乱语 3 仅能发音 2 不能发音 1 运动反应 吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈曲 3 刺痛过伸 2 无动作 1 瞳孔的观察 神经系的观察 生命体征的观察 其他 （二）特殊监测 CT检查 颅内压监测 脑诱发电位 脑损伤的分级（按伤情轻重） ①轻型(Ⅰ级)：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变 ②中型(Ⅱ级)：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 ③重型(Ⅲ级)：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 脑损伤的分级（按Glasgow评分） 将意识障碍6小时以上 13～15分为轻度 8～12分为中度 3～7分为重度 轻型(Ⅰ级) 留急诊室观察24小时 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查 对症处理 向家属交待有迟发性颅内血肿可能 中型(Ⅱ级) 意识清楚者留急诊室或住院观察48～72小时，有意识障碍者须住院 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 颅骨X线摄片，头部CT检查 对症处理 有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作 重型(Ⅲ级) 须住院或在重症监护病房 观察意识、 瞳孔、生命体征及神经体征变化 选用头部CT、颅内压或脑诱发电位监测 积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压 注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅 有手术指证者尽早手术；已有脑疝时，先予以20%甘露醇250m1及速尿40mg静脉推注，立即手术 体 会 外伤史的询问 CT检查 CT复查 注意合并损伤 病情预判的能力 交代病情：耐心、详细 责任心 昏迷病人的护理与治疗 呼吸道 头位与体位 营养 尿潴留 促清醒 脑水肿的治疗 脱水治疗 激素 过度换气 其他 常用的手术方式 开颅手术清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术：现已不用 脑室引流术：对于脑室内出血或急性脑积水 钻孔引流术：对于慢性硬脑膜下血肿 对症治疗及并发症的处理 高热 躁动 蛛网膜下腔出血 外伤性癫痫 消化道出血 尿崩 急性神经源性肺水肿 赵沃华zhaowohua@163.com 新浪微博：jerryzhaocn QQ：2532364505 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 原发性脑损伤的特点 受伤当时就出现，并且不再继续加重 无需开颅手术，其预后主要取决于伤势的轻重 继发性脑损伤 脑水肿(brai