课件：颅脑损伤幻灯.ppt

慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 第三节 脑损伤 临床表现与诊断 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。 第三节 脑损伤 CT表现和治疗 CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。 第三节 脑损伤 脑内血肿（intracerebral hematoma） 有两种类型： ①浅部血肿　出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。 ②深部血肿　多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 第三节 脑损伤 临床表现 　以进行性意识障碍加重为主。 　其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。 第三节 脑损伤 第三节 脑损伤 脑室内出血和血肿 多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下静脉变形破裂所致。 脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。 　　脑室受血液刺激可引起高热等反应。 　　一般缺乏局灶症状或体征。 　　CT检查　脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。 第三节 脑损伤 脑室内出血 CT示 脑室内血凝块可伴有脑室扩大。 治疗 量大时可行脑室穿刺引流。 第三节 脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 定义： 　　指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 第三节 脑损伤 四、开放性脑损伤 （一）非火器所致开放性脑损伤 （二）火器所致开放性脑损伤 第三节 脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 第三节 脑损伤 火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 第三节 脑损伤 五、颅脑损伤的处理 第三节 脑损伤 （一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。 第三节 脑损伤 Glasgow 昏迷计分法 第三节 脑损伤 病情观察 2.瞳孔 3.神经体征 4.生命体征 5.其他 第三节 脑损伤 （二）特殊监测 CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压＞5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差 3. 诱发电位 第三节 脑损伤 （三）脑损伤的分级 1. 按伤情分级： （1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜20分钟； （2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。 第三节 脑损伤 2. Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13～15分 中度： GCS 9～12分 重度： GCS 3～8分 第三节 脑损伤 （四）急诊室处理要求 1. 轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2. 中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（Ⅲ级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。 第三节 脑损伤 （五）昏迷病人护理与治疗 1. 保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15°，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. 尿潴留：保留导尿。 5. 促苏醒。 第三节 脑损伤 （六）脑水肿治疗 脱水 2. 激素治疗