课件：颅脑损伤教学.ppt

临床特点 （１）伤道病理复杂：病情危重 （２）颅内血肿发生率高40%-50% （３）出血性休克多8-18% （４）合并伤多50% （５）感染率、伤残率高20% 处理原则(1) （１）急救与后送 A 、保持呼吸道通畅 B 、建立有效循环 C 、伤口紧急包扎 D 、重点记录 E 、及时后送 处理原则(2) （２）颅脑清创 A 、早期处理：伤口72h 内清创 B 、延期处理：伤口3 -6 天清创 C 、晚期处理：伤口1 周以上清 处理原则(3) （３）手术顺序 及时分类，合理安排手术顺序 原则 A 、穿透伤要优先非穿透伤处理 B 、有脑疝症状 C 、伤口有大量出血 盲管伤清穿创手术 处理原则(4) （４）并发症及后遗症 A 、颅骨骨髓炎 B 、脑膜炎 C 、脑脓肿 D 、脑膨出 E 、颅骨缺损 F 、外伤性癫痫 G 、外伤性颈内动脉海绵窦瘘 H 、颅脑伤后综合征 男 36岁 额面部开放性颅脑损伤 急诊头颅CT扫描 CT 扫描 （骨窗位） 全麻下行手术清创术 手术中取出金属异物 颅脑清创术后 术后恢复情况 （六）术后处理 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * （一）病情判断、观察 意识 瞳孔 神经系体征 生命体征 （二）监测 CT：动态复查 颅内压监测 颅内压监测 脑组织中 1.颅内压大于25mmHg超过2分钟即应开始抗颅内高压治疗。 2.颅内压大于40mmHg时，颅内血肿可能性很大；持续大于40mmHg时，脑血流受影响，预后差。 3.应同时监测全身动脉压，使脑灌注压不低于最低水平60mmHg，才能避免严重脑缺血。 （三）脑损伤的分级 １、按伤情分级 （1）轻型：单纯性脑震荡 A、意识障碍20 分钟 B、轻度头痛、头昏 C、无神经系统体征 D、有或无颅骨骨折 （２）、中型：轻度脑挫裂伤、小血肿 A 、原发昏迷6 小时 B 、轻度生命体征改变 C 、神经系统阳性体征 D 、有或无颅骨骨折 （３）、重型：广泛性颅骨骨折、脑挫裂 伤、脑干损伤、颅内血肿 （１）昏迷时间 6h （２）生命体征改变明显 （３）有明显神经系统阳性体征 急性脑挫伤+硬膜下血肿 急性脑挫伤 + 脑内血肿 （４）、特重型（严重脑干伤） （１）伤后持续深昏迷 （２）生命体征严重紊乱 （３）去大脑强直 （４）双瞳孔散大 2.按Glasgow昏迷等级评分(Glasgow coma scale , GCS) 轻度:13~15 中度:8~12 重度:3~7 急诊处理： 轻型 中型 重型 昏迷治疗 （1）呼吸道 （2）头位、体位 （3）抗脑水肿 （4）营养 （5）尿潴留 (四)非手术治疗： 指征：神志、颅内压 无局灶性脑损害体征 CT示:血肿〈20ML，移位〈0.5cm 严密观察、监测 (五)手术治疗 （1）手术指征： 闭合性颅脑损伤： 颅内血肿:血肿量 脑挫裂伤 脑疝 (五)手术治疗 （1）手术指征： 闭合性颅脑损伤： 意识障碍、颅内压 局灶性脑损害体征 血肿量、中线结构移位 原则 争分夺秒作好术前准备手术 保持呼吸道通畅 维持静脉通道 脱水剂（脑疝） 剃光头 备 血 留置导尿 术前用药 （2）手术方式 1.开颅血肿清除术 2 去骨瓣减压术 3 钻孔探查术 4 脑室引流术 5 钻孔引流术 清 创 手 术 开颅手术中见急性硬膜外血肿 术 前 术 后 急性硬膜外血肿术前后CT扫描 不同部位脑内多发性血肿 术 前 术 后 脑室额角穿刺 开放性颅脑损伤 (Open craniocerebral injury) 定 义 由锐性和钝性物体造成头皮、颅骨、硬脑膜及脑组织的损害，使颅脑与外界相通 致伤原因 非火器性开放伤：刀、斧、钉、石块 火器性开放伤：战时火器、弹片、子弹 分 类 （１）非穿透伤(Nonpenetrating wound)