课件：病机十九条病案选讲.ppt

病机十九条 分析：诸逆冲上，皆属于火。 胃热壅盛的吐血——吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣——泻心汤合十灰散加减。 肝火犯胃证吐血——色红或紫黯，苦胁痛，心烦易怒 ——龙胆泻肝汤加减 热入血分伤血络吐血—神昏谵语，身热舌赤——犀角地黄汤加减。 病机十九条 病案11： 张路玉治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频仍。近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条款，疑不出五日当毙。 病机十九条 张谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈著衣被，尽力拉摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤—两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寝，六脉稍平，但促未退。仍用前方减半，调牛黄一分，其夕大解三度，去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。（见于《续名医类案·卷二十一·惊悸》） 雄按：辨证明晰可师，立方轻重可法。 病机十九条 分析：诸胀腹大，皆属于热。 张介宾：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此为火邪所致，乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。……然《异法方异论》曰：藏寒生满病。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。是言热不足寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤，言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒也，当与温药，言虚胀也。 东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉？故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察其盛衰之义。 病机十九条 病案12： 张子和治一叟，年六十，值徭役烦扰，而暴发狂，口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。两手脉皆洪大如絙绳，足阳明经起于鼻交頞之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中环唇，下交承浆。故其病如是。夫徭役烦扰，便属火化，火乘阳明经故发狂。《经》言：阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，徭役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无所伸，怒无所泄，心火磅礴，遂乘阳明。然胃本属土而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。《内经》曰：木郁则达之，火郁则发之。良谓此也，又以调胃承气汤半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二十行，血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下，则是土郁夺之也。（见于《续名医类案·卷二十一·颠狂》） 病机十九条 分析：诸躁狂越，皆属于火 烦—心理活动，未表现于外，故外不见形。 烦躁 躁—肢体的活动，表现于外，而见手足躁扰，坐卧不宁。 此躁狂有虚实之分： 阳明热结，上扰神明—大承气汤 实 心火亢盛，扰乱神明—三黄泻心汤 痰火蒙蔽心窍—礞石滚痰丸 虚 气血不足，血不养神——归脾汤 阳气脱失，神气失养——琥珀养心丹加减 病机十九条 病案13 一人自远方归，忽然中风昏冒，牙关紧闭。先以牙皂末取嚏，次以箸抉开灌苏合丸二丸，然后以防风散投之，连进三服，出汗如洗，此邪自外解矣。去麻黄、独活、羚羊角，加秦艽、半夏及钩藤、姜汁，十剂精神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤，两月而瘥。 （见于《续名医类案·卷二·中风》） 病机十九条 分析：诸暴强直，皆属于风 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)，火(肝火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。） 病机十九条 病案14： 谢某，