课件：黄疸针灸治疗.ppt

毕某，男，26岁，因两目轻度发黄2年就诊，患者2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为“病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。后经肝穿活组织检查符合“迁延性肝炎”，近1月来自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。 检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及连缘，质软，脾在肋下1cm，可触及，化验：血总胆红素59umol/l,直接胆红素41umol/l,肝功能轻度异常······舌苔薄白，舌质正常，脉沉缓。 课外练习 课后思考-病例3 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病机小结： 病机的演变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄 血败不华 虚黄 第二部分：病因病机 第三部分：诊断 黄疸诊断依据 1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目黄） 2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史 3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。 4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。 (正常值5.1~17.1μmol/L) 黄疸诊断依据 第三部分：诊断 5、诊断黄疸注意事项 要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L) 黄疸诊断依据 第三部分：鉴别诊断 黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 萎黄 相同点 均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机 不 同 点 病机 重在湿邪阻滞或血败不荣 病机在血虚不荣 临床表现 关键在目睛发黄 皮肤萎黄不华且目睛不黄 黄疸与萎黄 第三部分：鉴别诊断 黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 黄胖 相同点 均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机 不 同 点 病机 重在湿邪阻滞或血败不荣 气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气血 ，血虚不华 临床表现 关键在目睛发黄 面部肿胀色黄 ，肌肤色黄带白，但目睛不黄 黄疸与黄胖 辨黄疸种类 阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓 第五部分：辨证论治 黄疸辨证要点 辨黄疸种类 急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大 虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌 质淡，脉细弱。 第五部分：辨证论治 黄疸辨证要点 辨湿热孰轻孰重（阳黄） 热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴， 大便燥结，苔黄腻，脉弦数； 湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明， 头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。 第五部分：辨证论治 黄疸辨证要点 辨寒湿与瘀血（阴黄） 脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓； 瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块， 脉弦涩。 第五部分：辨证论治 黄疸辨证要点 治疗原则—祛邪扶正 治疗大法—祛湿利小便 阳黄 清热利湿 急黄 清热解毒凉血 （攻下、开窍） 虚黄 健脾生血柔肝 阴黄 寒湿 温化寒湿 瘀血 化瘀退黄 第五部分：辨证论治 黄疸治疗原则 1．热重于湿 辨证依据 ①主症：身目俱黄，黄色鲜明 ②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。 ③舌象：舌质红，苔黄腻 ④脉象：脉弦数 治法：清热利湿，佐以泻下 第五部分：辨证论治 黄疸分证论治-阳黄 2、湿重于热 辨证依据： ①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明 ②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退