课件：颅脑损伤课件.ppt

* * 5 消化道出血 原因： ①脑干或下丘脑损伤应 激性潰疡 ②大量使用皮质激素 处理： ①补充血容量，停用激素 ②胃酸分泌抑制剂 * * 6 尿崩 原因：下丘脑损伤 诊断标准：尿量4000ml/d或 200ml/h，尿比重1.005 处理： ①药物：垂体后叶素、醋酸去氨加压素（弥凝）、双克塞、鞣酸加压素油剂（长效尿崩停） ②纠正内环境紊乱 * * 7 急性神经源性肺水肿 原因：下丘脑损伤 临床表现：呼吸困难、血性泡沫痰、肺部满布水泡音，PaO2 、PaCO2 处理： ①体位—减少回心血量 ②气管切开，呼吸治疗 ③药物（速尿、地米、西地兰等）增加心输出量，改善肺循环、减轻肺水肿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * (四) 脑内血肿 常与脑挫裂伤 并存，位于大脑表面；也可位于大脑深面，脑表面无明显脑挫裂 临床表现以意识障碍进行性加重为主，可有中间清醒期或中间好转期 CT检查：脑挫裂伤伤灶附近或大脑深面白质高密度血肿影，可见周围低密度水肿区 * * * * （五）脑室内出血及血肿 多见于脑内血肿破入脑室，也可单发于脑室内 病情复杂而严重：1原发伤灶表现，2急性脑积水，3高热反应 CT检查：脑室扩大，脑室内高密度血凝块影或血液与脑脊液混合的中等密度影 * * * * （六）迟发性外伤性颅内血肿 概念：强调CT检查 形成机制 临床表现：病情稳定一段时间后，出现颅内压增高症状及体征要高度怀疑，须复查CT，常见于24小时内，多见于伤后6小时内 * * （七）颅内血肿的诊断 1、临床症状加重 2、意识障碍 ①清醒－意识障碍 ②意识障碍－清醒－意识障碍 * * （八）颅内血肿的治疗 非手术指针 ： 1 无意识障碍或颅内压增高表现，或者已经明显好转 2 无局灶症状及体征 3 血肿不大，幕上血肿量40ml、幕下10ml，中线移位0.5cm，脑室、脑池受压不明显 4 颅内压2.6Kpa(26.6cmH2O) * * 手术指针： 1 意识障碍进行性加重 2 严重的局灶症状及体征 3 幕上血肿量40ml、幕下10ml；血肿不大，但中线移位1cm，脑室、脑池受压明显 4 颅内压2.7Kpa(27cmH2O),或呈进行性增高 5 非手术治疗过程中病情恶化 * * 手术方式： 1 钻孔探查术 2 开颅血肿清除术 3 内外减压术 4 脑室外引流术 5 钻孔冲洗引流术 * * * * * * 四 开放性脑损伤 特点： 1 有创口，出血较多，易致感染，须清创，修复硬膜，使之成为闭合性损伤 2 脑挫裂伤较重，局灶症状及体征明显，癲痫发生较多 3 如创口较大，可缓解颅内高压 4 应详细阅读CT片，了解颅骨骨折 、异物、骨折碎片的分布和脑损伤的程度及范围 * * 五 脑损伤的处理 总的原则： 原发性脑损伤对症处理，预防并发症，避免加重脑组织的损伤；着重处理继发性脑损伤，特别是颅内血肿的早期发现和处理，避免脑疝的发生 * * （一）病情观察： 1、意识：最重要，有两种观察方法 传统方法：清醒、模糊（嗜睡、昏睡）、浅昏迷、昏迷、深昏迷 格拉斯哥昏迷分级GCS 法 2、瞳孔：药物、惊骇，动眼神经、视神经损伤，脑干损伤，脑疝均可致瞳孔改变，应仔细观察和分析 * * Glasgow coma scale 睁眼反射 言语反射 运动反射 正常睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定位动作5 刺痛睁眼2 含混不清3 肢体回缩4 无反应 1 只能发声2 肢体屈曲3 无反应 1 肢体过伸2 无反应 1 （15～13分轻度、12～9分中度、8～3分重度） * * 3 神经系统体征 ：根据出现时间的早晚来区别原发性脑损伤或继发性损伤 4 生命体征：脑干损伤、小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、开放性脑损伤均可致生命体征紊乱 5 其他：头痛、烦燥、遗尿、体位改变 * * （二）特殊监测 1、 CT检查：应及时和反复检查，目的 可早期发现迟发性颅内血肿 了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室、脑池有无受压，中线移位情况 有助于疗效的观察 * * 2 颅内压监测： 脑挫裂伤合并脑水肿者，可较早发现颅内压增